本文格式为Word版，下载可任意编辑市政道路排水管道报验资料表格全套08规范 沟槽开挖报验申请表 工程名称：灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 编号：J1-YS101001 致： 河南省宇源通创办接洽有限公司工程监理部 （监理单位） 我单位已完成了 雨水管道沟槽开挖YS03－YS00 （K0+100－K0+643.552） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 检验批一般工程计数检验记录表（3张） 工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表 承包单位（章） 工程经理 日 期 审查观法 工程监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：J1-YS102022 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 工程 主 控 项 目 2 3 1 地基承载力 压实度、厚度检查 槽底高程（mm） 槽底中线 每侧宽度 沟槽边坡 得志设计要求 压实度、厚度得志设计要求 土方 石方 ±20 +20、-200 不小于规定 不陡于规定 全数 全数 两井之间 3 检验报告编号： 检验报告编号： 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 36 72 72 31 60 64 86 83 89 序号 1 检 查 内 容 543.55米 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 灵宝市通畅马路工程有限责任公司 分部工程名称 专业工长 分包工程经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 全数 点 数 1 2 3 4 土方工程 赵学锋 分项工程名称 工程经理 施工班组长 工程技术负责人 检查日期 沟槽（基坑）土方开挖 李海勋 荆江林 马海波 2022年 月 日 YS03－YS00 （K0+100－K0+643.552） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 合格率 （%） 合 格 原状地基土查看、检查 见施工记录 一般工程 2 3 两井之间 两井之间 6 6 检 验 检 验 批 一 批 一 般 项 般 项 目 计 目 计 数 表 数 表 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 创办) 单 位 意 见 86 % 工程专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（签字） (或创办单位工程专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工工程专业质量检查员填写，监理工程师（创办单位工程技术负责人）组织工程专业质量检查员等举行验收，并应按上表举行记录。
2、检验批一般工程计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般工程计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内作为本表的附页 G1-1-2 检验批一般工程计数检验记录表 GB 50268-2022 编号： J1-YS102022-1 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅马路工程有限责任公司 单位工程 名 称 分项工程 名 称 工程数量 制表人 交方班组 雨水管道工程 沟槽开挖土方 543.55米 张瑞瑞 工程经理 施 工 负责人 接方班组 分部工程 名 称 验收部位 李海勋 赵学锋 土方工程 YS03－YS00 （K0+100－K0+643.552） 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 马海波 张瑞瑞 检 查 项 目 质量要求、 实测点偏差值或实测值 检验依据 或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测合格 合格点数 点数 率 % （mm） ±20 槽底高程 平均合格率（%） √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х √ √ √ √ 31 86 一般工程 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 36 86% 记录人： 年 月 日 G1-1-2 检验批一般工程计数检验记录表 GB 50268-2022 编号： J1-YS102022-2 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅马路工程有限责任公司 单位工程 名 称 分项工程 名 称 工程数量 制表人 交方班组 雨水管道工程 沟槽开挖土方 543.55米 张瑞瑞 工程经理 施 工 负责人 接方班组 分部工程 名 称 验收部位 李海勋 赵学锋 土方工程 YS03－YS00 （K0+100－K0+643.552） 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 马海波 张瑞瑞 检 查 项 目 槽底中线 每侧宽度 平均合格率（%） 质量要求、 实测点偏差值或实测值 检验依据 或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测合格 合格点数 点数 率 % （mm） ≮1.175 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 60 83 一般工程 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 72 83% 记录人： 年 月 日 G1-1-2 检验批一般工程计数检验记录表 GB 50268-2022 编号： J1-YS102022-3 工程名称 灵宝市城东产业集聚区经一路道路工程 施工单位 灵宝市通畅马路工程有限责任公司 单位工程 名 称 分项工程 名 称 工程数量 制表人 交方班组 雨水管道工程 沟槽开挖土方 543.55米 张瑞瑞 工程经理 施 工 负责人 接方班组 分部工程 名 称 验收部位 李海勋 赵学锋 土方工程 YS03－YS00 （K0+100－K0+643.552） 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 马海波 张瑞瑞 检 查 项 目 质量要求、 实测点偏差值或实测值 检验依据 或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测合格 合格点数 点数 率 % （mm） ≮0.75 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ 64 89 沟槽边坡 平均合格率（%） 一般工程 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 72 89% 记录人： 年 月 日 — 5 —。