脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性 R743A1672-5085(2010)16-0277-02从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要需要营养支持治疗的患者临床上大致分两类：一是病情危重，不能进食的，这在临床上占很大的比例；二是患者有咀嚼及吞咽功能障碍的在这些患者中，常由于营养不良对治疗、康复甚至预后造成不良影响，在这种情况下，营养支持疗法显得尤为重要，在治疗中体现出营养支持的价值[1]肠内营养(enteralnutrition,EN）与肠外营养(parenteralnutrition,PN）是临床营养支持治疗的两个重要部分，以往认为脑中风急性期胃肠排空延迟、颅内高压，多主张早期使用肠外营养(PN)(48h)，1周后过渡至肠内营养，目前有学者提出能源物质的供给最佳途径仍是胃肠道，即肠内营养[EN]，当肠道有功能时应采用ＥＮ［2］，根据病情可单用一种方法，也可二者结合详细如下：1资料与方法1．1一般资料随机选择2003～2009年脑中风患者200例，男120例、女80例；脑出血65例、脑梗死135例；危重患者147例、吞咽困难53例。
分为2组，A组危重患者74例、吞咽困难患者26例；B组危重患者73例、吞咽困难患者27例危重患者均为浅昏迷至中度昏迷，吞咽困难患者均为意识清晰1.2方法A组48h内即给营养餐(由营养科配制)或给能全力等,以后逐渐改为均浆膳等,并用（肠外营养）PN补充EN（肠内营养）不足的能量B组3d后给予（肠外营养）PN，待病情恢复，可以进食，给予（肠内营养）EN2结果A组经病因及营养支持等综合治疗,危重患者74例，56例好转，住院时间为2周-4周，3例自动放弃治疗，11例因原发疾病而死亡，4例因严重的并发症而死亡；吞咽功能障碍患者26例，16例治愈，10例好转，住院时间为10-15天B组危重患者73例，26例好转，住院时间为4周-6周，15例自动放弃治疗，14例因原发疾病而死亡，18例因严重的并发症而死亡，并发症包括：重度营养不良、离子紊乱、应激性溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、多脏器功能衰竭等；吞咽功能障碍患者27例，12例治愈，15例好转，住院时间为15-20天3讨论脑卒中患者可引起意识障碍及球麻痹而造成吞咽困难,不能进食，如不及时进行营养支持治疗,将发生营养不良及脱水,内脏及躯体蛋白丢失增加,出现免疫力下降、肌无力及疲劳加剧,易发生离子紊乱、坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡、褥疮、多脏器功能衰竭等并发症,生活质量的降低,健康护理难度的增加，住院费用的增加[3]。
Nyswonger等[4]和O′Mahony等[5]认为中风患者及早开始鼻饲有利于尽早康复,发病后3d内插胃管者,插管时间均明显短于3d后插管者,并缩短住院时间本研究A组发病2～3d予插管鼻饲,并用静脉营养补充肠内营养不足,并发症少,预后好，住院时间短，费用少;B组3d后给予PN，待病情恢复后给予EN，并发症多,预后差，住院时间长，费用大说明早期营养支持治疗对脑卒中患者的治疗、康复、预后都起了很大的作用,即增强了临床的疗效，又减少了住院费用，临床上及时加强营养支持疗法极为重要参考文献[1]黎介寿.高分解代谢患者的营养支持.中华烧伤杂志,2002,18:197-198.[2]蒋朱明,吴蔚然,主编.肠内营养.第2版.北京:人民卫生出版社,2002.1-2.[3]GilbrideJA.Nutritionalconsiderationforthestrokepatientwithdysphagia[J].TopStrokeRehabil,1996,3(3):51-68.[4]NyswongerGD,HelmchenRH.Earlyenteralnutritionandlengthofstayinstrokepatient[J].JofNeuroscienceNursing,1992,24(4):220.[5]O'MahonyD,MeintyreAS.Artificialfeedingforelderlypatientsafterstroke[J].Ageandaging,1995,24:533-534. -全文完-。