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1、护理应急能力小组活动系列讲座血气分析演示文稿当前1页，共41页，星期二。第一页，共四十一页。（优选）护理应急能力小组活动系列讲座血气分析当前2页，共41页，星期二。第二页，共四十一页。一、血气标本采集一、血气标本采集 当前3页，共41页，星期二。第三页，共四十一页。血气分析标本采集方法 1 1、用物的准备、用物的准备、用物的准备、用物的准备：治疗盘一个、肝素液一只、：治疗盘一个、肝素液一只、：治疗盘一个、肝素液一只、：治疗盘一个、肝素液一只、 注射器一个、橡胶塞或专用注射器注射器一个、橡胶塞或专用注射器注射器一个、橡胶塞或专用注射器注射器一个、橡胶塞或专用注射器2 2、病、病 人人 准准 备备
2、： 采集前向病人解释清楚，取得合作采集前向病人解释清楚，取得合作采集前向病人解释清楚，取得合作采集前向病人解释清楚，取得合作 评估穿刺部位皮肤及搏动情况。评估穿刺部位皮肤及搏动情况。评估穿刺部位皮肤及搏动情况。评估穿刺部位皮肤及搏动情况。3 3、血管的选择、血管的选择、血管的选择、血管的选择：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、 足背动脉、小儿首选挠动脉，足背动脉、小儿首选挠动脉，足背动脉、小儿首选挠动脉，足背动脉、小儿首选挠动脉， 小婴儿可用颞浅动脉取血。小婴儿可用颞浅动脉取血。小婴儿可用颞浅动脉取血。小婴儿可
3、用颞浅动脉取血。 当前4页，共41页，星期二。第四页，共四十一页。动脉血的采集部位当前5页，共41页，星期二。第五页，共四十一页。血气分析标本采集方法血气分析标本采集方法 挠动脉挠动脉挠动脉挠动脉: :手掌腕横纹上手掌腕横纹上手掌腕横纹上手掌腕横纹上1-2cm1-2cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。的动脉搏动处。的动脉搏动处。 股动脉股动脉股动脉股动脉：搏动点一般在耻骨结节和：搏动点一般在耻骨结节和：搏动点一般在耻骨结节和：搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘连线的中点，连线的中点，连线的中点，连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。以搏动明显处为穿刺点。以搏动明显处为穿刺点。以搏动
4、明显处为穿刺点。 足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。的中点。的中点。的中点。 取取取取肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，外展，手心朝上，外展，手心朝上，外展，手心朝上，肘关节肘关节肘关节肘关节下可垫一软枕，使病人舒下可垫一软枕，使病人舒下可垫一软枕，使病人舒下可垫一软枕，使病人舒适伸
5、直，穿刺点在适伸直，穿刺点在适伸直，穿刺点在适伸直，穿刺点在肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显内侧沟肱动脉搏动明显内侧沟肱动脉搏动明显内侧沟肱动脉搏动明显处。处。处。处。4 4、采、采 血血 部位部位当前6页，共41页，星期二。第六页，共四十一页。血气标本采集血气标本采集穿刺角度穿刺角度：股动脉：股动脉90度、足背动脉度、足背动脉15度、挠动脉度、挠动脉45度度当前7页，共41页，星期二。第七页，共四十一页。i-STAT携带式手持血气分析仪携带式手持血气分析仪当前8页，共41页，星期二。第八页，共四十一页。 血气分析仪血气分析仪 GEM premier 3000 当前9页，共
6、41页，星期二。第九页，共四十一页。血气分析标本采集方法血气分析标本采集方法 5、注意事项 注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。 进针避免过深进针避免过深进针避免过深进针避免过深 排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检 穿刺后要压迫穿刺后要压迫穿刺后要压迫穿刺后要压迫5 51010分钟分钟分钟分钟 凝血障碍者应延长压迫时间凝血障碍者应延长压迫时间凝血障碍者应延长压迫时间凝血障碍者应延长压迫时间 冰箱
7、内保存最长不能超过冰箱内保存最长不能超过冰箱内保存最长不能超过冰箱内保存最长不能超过2 2小时小时小时小时 注明当时体温、吸氧条件注明当时体温、吸氧条件注明当时体温、吸氧条件注明当时体温、吸氧条件 检查袖口是否松开检查袖口是否松开检查袖口是否松开检查袖口是否松开当前10页，共41页，星期二。第十页，共四十一页。血气分析目的血气分析目的了解呼吸功能 肺通换气功能呼吸衰竭肺通换气功能呼吸衰竭判断酸碱失衡当前11页，共41页，星期二。第十一页，共四十一页。二、二、血气分析监测参数及其意义血气分析监测参数及其意义1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的
8、指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症 当前12页，共41页，星期二。第十二页，共四十一页。 2.PO2.PO2 2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0临床意义：临床意义：诊断呼吸衰竭的指标诊断呼吸衰竭的指标PO260mmHg60mmHg PvO2正常值40mmHg当前13页，共41页，星期二。第十三页，共四十一页。PaO2/Fi
9、O2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为亦称为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。氧合指数氧合指数当前14页，共41页，星期二。第十四页，共四十一页。一患者用鼻导管吸氧，氧流量一患者用鼻导管吸氧，氧流量(FiO2) 为为3L/min血气结果血气结果血气结果血气结果PaCO240mmHg 、PaO275mmHg计算方法计算方法计算方法
10、计算方法氧合指数 =75/0.33300mmHg FiO24*3+21%=0.33诊断诊断呼吸衰竭呼吸衰竭例如：例如：当前15页，共41页，星期二。第十五页，共四十一页。3.PCO3.PCO2 2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时,为呼酸 PCO235mmHg时,为呼碱 当前16页，共41页，星期二。第十六页，共四十一页。3.PCO3.PCO2 2判断呼吸衰竭及类型判断呼吸衰竭及类型 海平面呼吸空气情况下海平面呼吸空气情况下海平面呼吸空
11、气情况下海平面呼吸空气情况下 型呼衰：型呼衰：PaO2 60mmHg 型呼衰：型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态当前17页，共41页，星期二。第十七页，共四十一页。4.4.血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO2 2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 SaO2=动脉血中 HbO2 /总HbO2 X 100% 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。 当前18页，共41页，星期二。第十八页，共
12、四十一页。5.HCO5.HCO3 3- - 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 当前19页，共41页，星期二。第十九页，共四十一页。标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)(SB) 在标准条件下（温度37、 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22
13、27 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿 当前20页，共41页，星期二。第二十页，共四十一页。 6.6.碱剩余（碱剩余（BE)BE) 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标可了解血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 当前21页，共41页，星期二。第二十一页，共四十一页。单纯性酸碱失衡常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱) 当前22页，共41页，星期二。第二十二页，共四十一页。三、酸碱失衡的判
14、断方法三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡 pH 作为血液酸碱度的指标， PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标， HCO3-，或BE判定代谢性酸碱失衡的指标 当前23页，共41页，星期二。第二十三页，共四十一页。三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即： 原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降 反之亦相同单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果： pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒pH7.40 原发
15、失衡可能为碱中毒当前24页，共41页，星期二。第二十四页，共四十一页。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原原发发失失衡衡 原原发发改改变变 代代偿偿反反应应 预预计计代代偿偿公公式式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3= PaCO2*0.11.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3= PaCO2 * 0.355.58 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3= PaCO2 * 0.22.5 数数min 18mmol/L 慢性慢性HCO3= PaC
16、O2 * 0.491.72 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 4. 4. 4. 代代代代偿偿极限极限极限极限: : : : 肺（呼吸性）或肺（呼吸性）或肺（呼吸性）或肺（呼吸性）或肾肾（代（代（代（代谢谢性）代性）代性）代性）代偿偿 是有一定极限的，是有一定极限的，是有一定极限的，是有一定极限的，这这一极限称一极限称一极限称一极限称为为代代代代 偿偿极限极限极限极限“继发性变化继发性变化”：定单纯性或混合性酸碱紊乱：定单纯性或混合性酸碱紊乱当前25页，共41页，星期二。第二十五页，共四十一页。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外
