《2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(10)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(10)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(10)1.关于Budd-Chiari综合征，下列说法错误的是A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植【答案】E【解析】一、治疗原则对于肝功能尚可耐受手术者，又无显著全身性手术禁忌证的病例，均应采取手术治疗，手术治疗方法大致可分为三类。1.直接解除下腔与肝静脉阻塞的方法 经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术；经右心房手指隔膜离断术；经胸、膈、腹行右心房下腔静脉转流术；以及经胸-腹膜后腔肝裸区行下腔静脉转流术。2.门体静脉分流术
2、门-腔静脉侧侧分流术；肠系膜上静脉-有心房分流术；肠系膜上静脉-下腔静脉间置移植分流术；脾静脉-左下肺动脉分流术；脾静脉-左下肺静脉分流术；以及肝脏或脾脏与肺固定术。3.其他针对治疗腹水的手术有腹膜腔-脉分流术、颈内静脉胸导管吻合术等。针对病因的有心包切除术、肿瘤切除及外纤维环松解术等。二、选择手术方式的原则1.解除门脉系的高压只能进行门-静脉分流术，适应于A型的病人。2.直接解除阻塞的手术则适应于B型的病人。3.解除阻塞与门-分流相结合的手术则适应于C型病人。4.其他类型的手术应针对所需解决的问题选择相应手术。术后处理需全面监测，包括神志、脉搏、血压、中心静脉压、血气分析、血清钠、钾水平、尿
3、量、引流量等。此外，还需注意下列各点：1.呼吸支持，一般需持续1224h.2.观察血性引流液的浓度与数量，如数小时内引流量不减，应寻找原因并作相应处理。若给予止血药物、输新鲜血或纤维蛋白原后，引流量仍不减少，则应紧急手术探查止血。3.预防血栓形成及栓塞：术后即给予低分子右旋糖酐500mld静滴，2448h后，改口服阿司匹林50mgd或消炎痛25mg，3d，维持612个月。对人造血管转流的病人，有时需在术后2448h，静滴肝素0.5mgkg，3d，35d，然后改用华法令维持3个月。4.观察尿量、尿比重，预防与治疗肾功能损害。5.要特别注意有无肺梗死的出现。随访出院3个月、半年及每年随访1次，注意
4、有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。作血常规及肝功能，食管、胃底钡餐X线摄片检查。B超检查下腔静脉、肝静脉，观察转流血管有无再狭窄或阻塞。必要时行肝静脉、下腔静脉造影。2.男性，80岁，糖尿病病史12年，颈项部肿痛4天伴高热，查体：体温38.9，颈部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流B.大量抗生素治疗C.50%硫酸镁湿敷D.在有波动部位穿刺吸脓E.充分切开引流【答案】BCDE【解析】老年糖尿病患者，颈项部肿痛4天伴高热，体温38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。
