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1、高血压、糖尿病高血压、糖尿病患者的护理患者的护理1定定 义义 高血压高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和/ /或舒张压增高（或舒张压增高（140/90mmHg140/90mmHg）即诊断为高血）即诊断为高血压。压。2高血压分级标准3高血压临床表现n n一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现一）早期表现：早期多无症状，偶尔体
2、检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状不集中、肢体麻木等症状 n n（二）脑部表现：头痛、头晕常见（二）脑部表现：头痛、头晕常见. .头痛可表现为头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛持续性纯痛或搏动性胀痛n n（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌疲倦、头晕、心慌n n（四）肾脏表现：长期高
3、血压致肾小动脉硬化。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。及尿毒症。n n（五）眼底改变：（五）眼底改变： 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。出血、渗出及视乳头水肿。4高血压并发症冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 心脏性猝死心脏性猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 高血压脑病高血压脑病缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 高血压性肾脏病高
4、血压性肾脏病 高血压性视网膜病高血压性视网膜病 主动脉瘤主动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层闭塞性周围动脉粥样硬化闭塞性周围动脉粥样硬化 5护理诊断及合作性问题1 1疼痛：头痛与血压升高有关。疼痛：头痛与血压升高有关。2 2有有受受伤伤的的危危险险与与头头晕晕、视视力力模模糊糊、意意识识障障碍碍或发生直立性低血压有关。或发生直立性低血压有关。3 3知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏疾疾病病预预防防、保保健健知知识识和和高高血血压用药知识。压用药知识。4 4潜在并发症：高血压急症。潜在并发症：高血压急症。护理目标病病人人血血压压控控制制在在合合适适的的范范围围，头头痛痛减减轻轻；无无意意外外发发生生；能能描描
5、述述高高血血压压预预防防、保保健健方方面面的的知知识识，坚坚持合理用药。持合理用药。6护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，体状况选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或不宜登高、提取重物和剧烈运动等；血压较高、症状较多或有并发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。有并发症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作
6、动作要轻柔并室安静，减少声光刺激，限制探视；护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱集中进行，少打扰病人；对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。光线暗、病室内有障碍物、地面滑和厕所无扶手等危险因素。2 2饮食护理饮食护理减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g为宜。为宜。补充补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮
7、酒，饮酒量每日不可超过相当于限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g50g乙醇的量。乙醇的量。7护理措施（二）病情观察（二）病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升定期监测血压。密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。体运动障碍，立即报告医师并协助处理。（三）用药护理（三）用药护理1 1用药注意事项用药注意事项嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、嘱病人遵医嘱应用降压药物，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血
8、压过低或突然停药引发血补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高。压迅速升高。降压药可引起直立性低血压，告知病人起床降压药可引起直立性低血压，告知病人起床或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时或改变体位时动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴。82 2观察药物不良反应观察药物不良反应9护理措施（四）高血压急症病人护理（四）高血压急症病人护理定期监测血压，密切观察病
9、情变化，一旦发现血压急剧升定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即通知医生。肢体运动障碍等症状，立即通知医生。安置病人于半卧位，安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。不必要的活动；安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立
10、静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普迅速建立静脉通路，遵医嘱给予速效降压药，常首选硝普钠，每钠，每5 510min10min测血压测血压1 1次，使血压缓慢下降并保持在安全次，使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止躁不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽动，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。输液，降低床头，并报告医师。 10护理措施（五）心理护理（五）心理护理长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导致血压升高，因此应长期抑郁、情绪激动或精神创伤，可导
11、致血压升高，因此应指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。持，保证病人有安静舒适的休养环境。（六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病让病人了解控制血压的
12、重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。11护理措施2 2生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、生活方式指导指导病人控制总热量，减轻体重；低盐、低脂饮食，保证充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，低脂饮食，保证充足的钾、钙摄入，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，戒烟限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、预防便秘，戒烟限酒；适当运动，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现症状为度，避免竞技性和力量性运动；时间和频度
13、以不出现症状为度，避免竞技性和力量性运动；调整心态，学会自我心理调节。调整心态，学会自我心理调节。3 3用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏及应对方法，嘱病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药。服、补吃上次剂量或突然停药。4 4定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，定期复查根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每每1 13 3个月随诊一次；
14、高危者，至少每个月随诊一次。血压个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就医。升高或病情异常时及时就医。12护理评价病人血压是否控制在正常范围，头痛是否减轻；是否无意外发生；病人能否描述高血压预防、保健方面的知识，能否坚持按医嘱用药。13定定 义义糖尿病糖尿病 是一个由于胰岛素绝对或相对不足，是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病代谢性疾病病因病因：（一）遗传易感性（二）自身免疫性（一）遗传易感性（二）自身
15、免疫性 （三）病毒感染（三）病毒感染 （四）诱发因素（四）诱发因素14临床表现及并发症临床表现及并发症一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性昏迷 感染三、糖尿病慢性并发症三、糖尿病慢性并发症 1 1、心血管病变、心血管病变2 2、肾脏病变、肾脏病变3 3、神经病变、神经病变4 4、眼部病、眼部病变变5 5、糖尿病足、糖尿病足15诊断要点诊断要点 1997 1997年美国糖尿病协会建议修改标准：年美国糖尿病协会建议修改标准： 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 m
16、mol11.1 mmolL L ，（或）空腹，（或）空腹7.0 mmol7.0 mmolL L，或，或OGTTOGTT中中2HPG 11.1 mmol2HPG 11.1 mmolL L可诊可诊断为糖尿病。断为糖尿病。16辅助检查辅助检查一、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法：试验前三天进碳水化合物不少于200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30、60、120、180各采血1次将5个血标本一同送验四、四、四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定17常用护理诊断1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒
