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1、产产儿科的儿科的爱婴爱婴重任重任-两提高一两提高一降降低低爱婴爱婴医医院院爱婴爱婴医医院院母母亲亲安全，儿童安全，儿童优优先先提高自然分娩提高自然分娩率率提高母乳喂养提高母乳喂养率率降低剖降低剖宫产宫产率率子子宫宫瘢痕部位妊瘢痕部位妊娠娠凶凶险险性前置胎性前置胎盘盘是是时时候改候改变产变产科科现现状？！状？！剖剖宫产术宫产术后再次妊娠后再次妊娠问题问题？剖剖宫产术对宫产术对母乳喂养影响母乳喂养影响？强强调调安全降低安全降低初次初次剖剖宫宫产产避免避免无医无医疗疗指征指征剖剖宫产宫产（教育教育、咨、咨询询）关于剖关于剖宫产问宫产问题题剖剖宫产问题宫产问题不不仅仅是一个医学是一个医学问题问题，更是
2、，更是个个 社会社会问题问题。有有统统计计表表明明，在在针针对对适适应应症症患患者者运运用用剖剖宫宫 产产时时，母母婴婴的的死死亡亡率率出出现现下下降降，而而剖剖宫宫产产率率 增增加加到到一一定定数数字字，母母婴婴死死亡亡率率不不再再下下降降反反而而 上升，有上升，有资资料表明料表明这这个交叉点在个交叉点在2525。剖剖宫产宫产不能解决孕不能解决孕产妇产妇死亡的死亡的问题问题，更，更 不不能达到降低医患能达到降低医患纠纷纠纷的目的的目的。美国当前剖美国当前剖宫产宫产状状况况1950年1000例初产妇 CDR1.81959-1965年12医院26,838例孕妇CDR5.62002-2008年19
3、个医院23周分娩的228,668例 电子医疗记录：总CDR 30.5初产妇CDR 31.2至少一半以上的产时剖宫产发生在宫口开6cm前J J Zhang,J Troendle,UM Reddy Zhang,J Troendle,UM Reddy et et al.AJOG 2010;203:3268 al.AJOG 2010;203:3268 Friedman,EA.ObstetFriedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589Gynecol,1955;6:567-589重重庆庆市市2004-20142004-2014年剖年剖宫产宫产率率变变化情化情况况Fig.
4、 1. The overall rate Fig. 1. The overall rate of of cesarean delivery and array cesarean delivery and array of of indications indications in in southeast China, 19942006.*CDMR, cesarean delivery southeast China, 19942006.*CDMR, cesarean delivery on on maternal request; maternal request; non-CDMR, in
5、dication non-CDMR, indication for for cesarean delivery was “womans request” but did cesarean delivery was “womans request” but did not not meet meet our our definition definition of of CDMR; CPD, cephalopelvicCDMR; CPD, cephalopelvic Disproportionate.Disproportionate.Z h a n g . C e s a r e a n D e
6、 l i v e r y o n M a t e r n a l R e q u e s t i n C h i n a . O b s t e t G y n e c o lZ h a n g . C e s a r e a n D e l i v e r y o n M a t e r n a l R e q u e s t i n C h i n a . O b s t e t G y n e c o l，2 0 0 82 0 0 8剖剖宫产宫产与阴道分娩的比与阴道分娩的比较较剖剖宫产为宫产为挽救母儿的生命，降低孕挽救母儿的生命，降低孕产妇产妇及及围围 产产儿的死亡率、儿的死亡率、伤伤残
7、率残率功不可没功不可没。虽虽然然剖剖宫宫产产术术的的安安全全性性大大大大提提高高，但但与与经经阴阴 道道分分娩娩相相比比，可可出出现现孕孕产产妇妇麻麻醉醉意意外外，术术中中 术术后后出出血血多多，并并发发症症及及后后遗遗症症多多，尤尤其其是是子子 宫宫瘢痕，二胎瘢痕，二胎放开后，影响再次妊娠和分放开后，影响再次妊娠和分娩娩剖剖宫产宫产与阴道分娩的比与阴道分娩的比较较新生儿近期及新生儿近期及远远期并期并发发症明症明显显增多增多。要从要从孕前、孕前、产产前前宣教开始，每位准宣教开始，每位准妈妈妈妈及及家家 属，了解自然分娩属，了解自然分娩对对母儿的益母儿的益处处；孕孕妇妇及家属及家属对对分娩分娩过
8、过程的理解和配合，消程的理解和配合，消除除 产产前前紧张紧张恐惧，增恐惧，增强强自然分娩的信心自然分娩的信心。如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习妊娠后妊娠后定期定期进进行行产产前前检查检查，加，加强强孕孕产产期的期的监监 护护，防治妊娠期并，防治妊娠期并发发症，改善母症，改善母婴远婴远期健期健康康妊娠期妊娠期饮饮食、运食、运动动指指导导，帮助孕，帮助孕妇妇体重增体重增长长 控制在合理的范控制在合理的范围围内，减少内，减少巨大儿巨大儿的的发发生生率率如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习临产临产
9、入入院院无并无并发发症的孕症的孕妇妇，月，月经经周期周期规规律，停律，停经经4141周周未未 自然自然临产临产者收入者收入院院其余孕其余孕妇临产妇临产后入院（后入院（规规律律宫缩宫缩，宫宫口口扩张扩张， 或胎膜已破或胎膜已破）有并有并发发症者，可提前入症者，可提前入院院医医疗疗机机构构尽尽可可能能提提供供多多种种分分娩娩镇镇痛痛技技术术服服务务， 如如导导乐乐分分娩娩、呼呼吸吸镇镇痛痛、麻麻醉醉镇镇痛痛，待待产产和和分分 娩娩时时采用自由体位等措施采用自由体位等措施。如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习有效的促有效的促宫颈宫颈成熟与引成熟与引产产手手段段如何降低剖如何降低
10、剖宫产宫产率率- -科学指科学指引引妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段 之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。 若处理不当，将危害母儿健康，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，应严格掌握引产的指征、 规范操作，以减少并发症的发生。如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习密切密切观观察察产产程程, , 提高阴道分娩提高阴道分娩过过程程 中中难产难产的的早期早期识识别别即使是一个孕期无任何异常的健康即使是一个孕期无任何异常的健康妇妇女女, , 在分在分娩娩 过过程中都有可能出程中都有可能出现现难难以以预预料料的异常的的异常的临临床表床表现现, , 应该应该充分充分应应用
11、用产产科基本的科基本的理理论论知知识识, , 结结合多种合多种临临床床 监测监测方法方法, , 对对其其进进行行综综合合分析和分析和动态动态观观察察如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习提高医提高医务务人人员员助助产产技技能能减少会阴减少会阴侧侧切切术术 臀位外倒臀位外倒转转技技术术 产钳产钳和胎吸助和胎吸助产产术术 肩肩难产处难产处理理剖剖宫产宫产后阴道后阴道试试产产如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -教育、学教育、学习习严严格掌握剖格掌握剖宫产宫产指指征征剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重 要标志总的原则是不能经阴道分娩或经阴道分娩对母婴将 有危险时应选择剖
12、宫产。旨在使每一位孕妇及胎儿均能安全、顺利结束分娩减少社会因素的干减少社会因素的干扰扰, , 营营造一个高度造一个高度科科 学的、良好的医学的、良好的医疗疗工作氛工作氛围围。全社会的支持、孕全社会的支持、孕产妇产妇和和亲亲属的理解属的理解 、医医护护人人员员不懈的努力不懈的努力。医保制度的完善和必要的相关政策、医保制度的完善和必要的相关政策、 法法规规的保障的保障。如何降低剖如何降低剖宫产宫产率率- -系系统统工工程程爱婴爱婴医医院院母母亲亲安全，儿童安全，儿童优优先先提高自然分娩提高自然分娩率率提高母乳喂养提高母乳喂养率率降低剖降低剖宫产宫产率率如何提高自然分娩率如何提高自然分娩率- -系系
13、统统工工程程助助产产技技术术是影响母是影响母婴婴健康的关健康的关键环节键环节之之一一助助产产技技术术是提高自然分娩的主要手是提高自然分娩的主要手段段基于循基于循证证医学的医学的证证据，欧美等国家将正常分娩中据，欧美等国家将正常分娩中临临床床实实践践 行行为为分分为为四四类类：A.A.应应鼓励的鼓励的, ,明明显显有益的有益的临临床床实实践践; ;B.B.应应淘汰的淘汰的, ,明明显显有害或无效的有害或无效的临临床床实实践践; ;C.C.应谨应谨慎使用慎使用, ,并需要并需要进进一步研究的一步研究的临临床床实实践践; ;D.D.经经常不恰当使用的常不恰当使用的临临床床实实践践; ;正常分娩中正常
14、分娩中临临床床实实践行践行为为的分的分类类A.A. 应应鼓励的鼓励的, ,明明显显有益的有益的临临床床实实践践: :为为每个妊娠每个妊娠妇妇女女制定分娩制定分娩计计划划，确定分娩地点和，确定分娩地点和责责任人；任人；妊娠和分娩的妊娠和分娩的全全过过程程进进行行动态评动态评估估，及及时发现时发现高危因素；高危因素；分娩的全分娩的全过过程中程中观观察生理、心理状察生理、心理状态态，并，并给给予予及及时时支持支持；在分娩全在分娩全过过程中要保持足程中要保持足够够的的口服口服补补液液；尊重尊重妇妇女女知情知情选择选择分娩地点分娩地点，尽可能多地提供她，尽可能多地提供她们们需要的信息需要的信息分娩分娩过
15、过程中采用非侵入性的，非程中采用非侵入性的，非药药物的方法物的方法缓缓解疼痛解疼痛; ;如何提高自然分娩如何提高自然分娩率率A.A.应应鼓励的鼓励的, ,明明显显有益的有益的临临床床实实践践: :合理使用胎心合理使用胎心监护仪监护仪，给产妇给产妇活活动动的机会和空的机会和空间间；产妇产妇在分娩在分娩过过程中保持程中保持自由体位自由体位和自由活和自由活动动；仔仔细观细观察察产产程程进进展，展，正确使用正确使用产产程程图图，及，及时发现时发现异常情况异常情况；鼓励、支持鼓励、支持非仰卧位分娩非仰卧位分娩；阴道阴道检查检查、胎儿分娩期、胎儿分娩期间间和和处处理胎理胎盘时应盘时应使用手套，使用手套，脐
16、带脐带要消毒；要消毒；第三第三产产程程给给予予缩宫缩宫素素预预防防产产后出血，胎后出血，胎盘盘娩出后常娩出后常规检查规检查完整性；完整性；注意新生儿保暖注意新生儿保暖, , 生后生后半小半小时时内内进进行母行母婴婴皮肤接触皮肤接触，指，指导导母母亲亲在在产产后后 1 1小小时时内喂哺内喂哺。如何提高自然分娩如何提高自然分娩率率B.B. 应应淘汰的淘汰的, ,明明显显有害或无效的有害或无效的临临床床实实践践：常常规产规产前的灌前的灌肠肠、剔除阴毛、剔除阴毛、备备皮皮分娩中常分娩中常规规静脉静脉输输液液通通过过直直肠检查宫肠检查宫口开大情况口开大情况利用利用X X线测线测量骨盆量骨盆在分娩期常在分娩期常规给规给予予宫缩剂宫缩剂在分娩中常在分娩中常规规的仰卧位和有或无的仰卧位和有或无马镫马镫的截石位的截石位第二第二产产程程持持续续的向下用力和屏气的向下用力和屏气第二第二产产程程按摩和伸展会阴按摩和伸展会阴分娩后常分娩后常规规子子宫宫探探查查或子或子宫宫冲洗冲洗如何提高自然分娩如何提高自然分娩率率C.C. 应谨应谨慎使用慎使用, ,并需要并需要进进一步研究的一步研究的临临床床实实践践：在分娩期
