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1、恶性骨肿瘤影像诊断第一页，共八十四页。恶性骨母细胞瘤恶性骨母细胞瘤n罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来胞瘤多次手术后复发而来n临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状迫症状n病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变性出血及囊变nX线表现：线表现：第二页，共八十四页。恶性骨母细胞瘤恶性骨母细胞瘤X线表现线表现骨质破坏：早期类似骨巨细胞
2、瘤；渐大骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清与正常骨分界较清肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。钙化，但钙化较良性者模糊。软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织组织一般无骨膜反应一般无骨膜反应第三页，共八十四页。骨肉瘤骨肉瘤n最常见的原发恶性骨肿瘤最常见的原发恶性骨肿瘤 n临床表现临床表现n实验室检查：碱性磷酸酶增高实验室检查：碱性磷酸酶增高n病理病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样
3、组织，肿瘤骨，三者比例不一致三者比例不一致x线表现不同线表现不同 （溶骨型、混合（溶骨型、混合型、成骨型）型、成骨型）nX线表现：线表现：n骨肉瘤的早期诊断骨肉瘤的早期诊断n骨肉瘤的鉴别诊断骨肉瘤的鉴别诊断n骨肉瘤的亚型骨肉瘤的亚型第四页，共八十四页。骨肉瘤的临床表现骨肉瘤的临床表现n好发于青春期（好发于青春期（1130岁），四肢长骨为最好发岁），四肢长骨为最好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短不一，一般在两个月以内。不一，一般在两个月以内。n症状体征分：症状体征分： 早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐
4、痛 中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、 肿胀、功能障碍、局部皮温增高肿胀、功能障碍、局部皮温增高 晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面 静脉扩张，恶病质，转移症状，病理静脉扩张，恶病质，转移症状，病理 骨折骨折第五页，共八十四页。骨肉瘤的骨肉瘤的X线表现线表现11.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改或晚期可被破坏，表现为临时
5、钙化带改变、累及关节变、累及关节3.肿瘤骨形成肿瘤骨形成象牙质样肿瘤骨；象牙质样肿瘤骨；棉絮棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内；松质骨、软组织块内； 针状肿瘤骨针状肿瘤骨4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化肿瘤软骨：环形或半环形钙化第六页，共八十四页。骨肉瘤的骨肉瘤的X线表现线表现25.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：骨膜增生和增生骨膜的再破坏：骨膜增骨膜增生形态各异；生形态各异；骨膜增生中断，代表被肿骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角瘤破坏，可形成典型骨膜三角6.残留骨：其内可见骨小梁结构残留骨：其内可见骨小梁结构7.病理骨折：病理
6、骨折：610%，可见大量瘤性骨痂，可见大量瘤性骨痂形成，较少见到新生骨形成，较少见到新生骨8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨形态的肿瘤骨或肿瘤软骨9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色第七页，共八十四页。股骨骨肉瘤肺转移股骨骨肉瘤肺转移股骨骨肉瘤肺转移股骨骨肉瘤肺转移第八页，共八十四页。左肱骨骨肉瘤右肋骨转移左肱骨骨肉瘤右肋骨转移左肱骨骨肉瘤右肋骨转移左肱骨骨肉瘤右肋骨转移第九页，共八十四页。半半年年后后骨肉瘤生长迅速骨肉
7、瘤生长迅速第第一一次次第十页，共八十四页。骨肉瘤跨关节骨肉瘤跨关节第十一页，共八十四页。骨肉瘤位于骨内骨肉瘤位于骨内第十二页，共八十四页。左上颌骨左上颌骨成骨肉瘤成骨肉瘤Gd-DTPAGd-DTPA第十三页，共八十四页。 骨肉瘤的早期诊断骨肉瘤的早期诊断线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破坏区限性小破坏区一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄一侧性长短不等、密度较
8、淡的线样骨膜反应一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破坏发生再破坏松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等第十四页，共八十四页。骨肉瘤的鉴别诊断骨肉瘤的鉴别诊断1.骨髓炎骨髓炎:骨破坏骨破坏. 破骨与成骨破骨与成骨. 骨骨膜反应膜反应.软组织改变软组织改变. 短期随访短期随访.2.疲劳骨折疲劳骨折:慢性劳损史慢性劳损史,追踪短期多无变化追踪短期多无变化3.软骨肉瘤软骨肉瘤:环形、半环形钙化环形、半环形钙化4.纤维肉瘤纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应好发于骨干，无钙化及骨膜反应5.尤文氏瘤尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无有发热及白细胞增多等症状
9、，无瘤骨，对放疗敏感瘤骨，对放疗敏感6.成骨性转移成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚分界清楚第十五页，共八十四页。骨肉瘤的亚型骨肉瘤的亚型1.皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤2.毛细血管扩张型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤3.多发性骨肉瘤多发性骨肉瘤4.继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤5.放射诱发骨肉瘤放射诱发骨肉瘤6.家族性骨肉瘤家族性骨肉瘤7.先天性骨肉瘤先天性骨肉瘤8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤第十六页，共八十四页。皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤来自
10、骨膜来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。病程长，症状轻胫肱骨次之。病程长，症状轻X线分硬化、发团、骨块、混合四型线分硬化、发团、骨块、混合四型第十七页，共八十四页。第十八页，共八十四页。继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤n可继发于畸形性骨炎、骨纤维可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、骨梗异常增殖症、成骨不全、骨梗死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。第
11、二十页，共八十四页。恶性软骨母细胞瘤恶性软骨母细胞瘤n又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤细胞瘤n病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。多核巨细胞组成，可出血坏死。n临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。肿胀，夜间为甚。nX线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，
12、显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。第二十一页，共八十四页。软骨肉瘤软骨肉瘤n分中心型和周围型，这两型又有原发和分中心型和周围型，这两型又有原发和继发继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分之分n病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化n临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于原发者小于30岁，继发者大于岁，继发
13、者大于40岁，岁，局部肿块局部肿块nX线：中心型、周围型（见后）线：中心型、周围型（见后）n鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染第二十二页，共八十四页。软骨肉瘤软骨肉瘤X线表现线表现n中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块软组织肿块 扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应有骨膜反应n周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（
14、又称皮质旁软骨肉瘤）为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）第二十三页，共八十四页。腭骨软骨肉瘤腭骨软骨肉瘤cc第二十四页，共八十四页。皮质旁软骨肉瘤皮质旁软骨肉瘤n病理：起源于骨表面的成软骨细胞病理：起源于骨表面的成软骨细胞n临床：临床：30岁以下，局部持续疼痛和硬岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块性肿块nX线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀n鉴别：皮质旁骨肉瘤鉴别：皮质旁骨肉瘤第二十五页，共八十四页。其它类型软骨肉瘤其它类型软骨肉瘤n软组织软骨肉瘤软
15、组织软骨肉瘤n去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤n间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤n透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤n先天性软骨肉瘤先天性软骨肉瘤n继发性软骨肉瘤继发性软骨肉瘤:内生软骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、Olliers病、病、Maffuccis综合征等综合征等第二十六页，共八十四页。内生软骨肉瘤恶变内生软骨肉瘤恶变第二十七页，共八十四页。骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤1 1n病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞成纤维细胞为主为主)产生纵横交错的胶原纤维束。产生纵横交错的胶原纤维束。n临床：男多于女，临床：男多于女，2140岁多发，四肢长骨干骺岁多发
16、，四肢长骨干骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。多为单发，多发罕见。nX线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。n血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。无血管。邻近血管受压甚至阻塞。第二十八页，共八十四页。第二十九页，共八十四页。第三十页，共八十四页。第三十一页，共八十四页。骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤2 2n鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿瘤样骨囊肿n继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖症、骨巨细胞
