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1、护士如何在合理使用抗菌药物中发挥作用第一页，共五十九页。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，也出现了诸多滥用现象，如无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等给药次数及疗程不合理等，为了确保抗菌药物的治疗水平和用药安全，减少不良反应，护理人员有着护理人员有着举足轻重的作用。举足轻重的作用。一、护士在抗菌药物合理使用中的地位一、护士在抗菌药物合理使用中的地位第二页，共五十九页。在临床应用抗菌药物时，护士不仅是医嘱的执行者，更是监督、监护士不仅是医嘱的执行者，更是监督、监测和医生的配合者测和医生的配合者。护士应根据
2、各种抗菌药物的药理作用、配伍配伍禁忌禁忌和配置要求去合理的选择给药时间给药时间、次数和给药速度次数和给药速度，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检各种标本的留取和送检工作。因此建立完善的规章制度，积极开展知识培训，充分发挥护士的主观能动性，不仅能促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒不仅能促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒副作用副作用，不仅能促进临床合理应用抗菌药物，还可以及时预防毒副作用的发生，提高抗菌药物的治疗水平。第三页，共五十九页。我院根据医院感染管理规范要求，成立了药事管理与药物治疗委员会，并制定了抗菌药物应用的管理制度，由业务副院长、医务科、护理部护
3、理部、感染管理科、药剂科药剂科等相关人员开展抗菌药物应用的合理性调查，并将结果及时反馈，并纳入医院质量考核中，检验科每季公布一次主要致病菌及药敏试验结果，药剂科及时向临床提供抗菌药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。第四页，共五十九页。二、静脉滴注速度控制的必要性静脉滴注速度控制的必要性输液反应输液反应是输液疗法中常遇到的问题,其中输注速度不当是一个重要的因素输注速度不当是一个重要的因素。1、输注速度过快速度过快,可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，可成为致命的严重反应。2、输注速度过快还可导
4、致药物的血药浓度升高过药物的血药浓度升高过快快，超出安全治疗范围，产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄（氨茶碱或地高辛等）、毒性作用大的药物。第五页，共五十九页。输注速度过慢速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗的效果。-药物较长时间滞留于液体中，药效降低。药物较长时间滞留于液体中，药效降低。过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生导致细菌和病毒耐药产生。对很多药物而言,血药浓度血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素决定因素。第六页，共五十九页。速度过快速度过快病例患者，女，病例患者，女，8 8岁，行岁，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+
5、+取植皮术取植皮术”。术后第。术后第3d3d右踝伤口局部有绿色渗右踝伤口局部有绿色渗出出, ,给予给予“万古霉素万古霉素0 0. .5g5g”溶于溶于0.90.9% %生理盐水生理盐水100mL100mL中静滴中静滴( (输液速度为输液速度为6060滴滴/min), qd/min), qd。第。第2d2d输注输注5min5min后患者立即出现头面部、颈部、胸后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红部等皮肤潮红, ,伴瘙痒感伴瘙痒感, , 脉搏脉搏112112次次/min/min、呼、呼吸吸1717次次/min/min。立即停药。立即停药, , 给予地塞米松给予地塞米松5mg5mg静静注注,
6、2L/min, 2L/min吸氧吸氧, , 后症状逐渐好转。后症状逐渐好转。 -浙江预防医学，浙江预防医学，20092009，2121（2 2）：）：6666万古霉素说明书中明确提示：每万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在次静脉滴注时间要求在1小时以小时以上或应以上或应以不高于10mgmin的的速度给药速度给药第七页，共五十九页。 病例 某患者静脉滴注左氧氟沙星04g加入生理盐水100ml,滴速为5050滴滴minmin-1-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房中国药房20072007，1818（1717）：）：1281-12821281-1282左氧氟沙星
7、说明书中明确规定:04-06gd-1,用5%葡萄糖或09%氯化钠100mL稀释后静滴,时间为100mL至少至少60min,60min,即不得超即不得超过过3333滴滴 min min-1-1速度过快速度过快第八页，共五十九页。常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5三、稀释剂及静脉最高浓度三、稀释剂及静脉最高浓度第九页，共五十九页。青霉素钠
8、在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化% %时间时间（h）5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液10%葡萄葡萄糖糖注射液注射液0.9l氯化氯化钠钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98第十页，共五十九页。头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化
9、不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，12h12h内稳定，内稳定，效价不低于效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。第十一页，共五十九页。静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静
10、脉时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿
11、米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、
12、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素第十二页，共五十九页。K.K.K.K.6mg/ml6mg/ml6mg/ml6mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M
13、.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林- - - -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于
14、相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林- - - -他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自引自引自引自澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）第十三页，共五十九页。A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B
15、.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替
16、米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南他啶、氨曲南他啶、氨曲南他啶、氨曲南H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）第十四页，共五十九页。病例患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林克林霉素磷
