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1、2022/5/231Infectious Diseases内容安排n消化系统传染病伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病n神经系统传染病流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎n性传播疾病淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病2022/5/232Infectious Diseases第二节伤寒概述n由伤寒杆菌引起的急性传染病。n病变特点u全身单核巨噬细胞系统增生。u回肠末段淋巴组织病变最明显。n主要临床表现：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹、白细胞少。2022/5/233Infectious Diseases回肠末段2022/5/234Infectious Diseases一、病因及发病机制1.病原体：伤寒杆菌（
2、沙门氏菌属）。2.传染源：伤寒病人或带菌者。传染途径：消化道。苍蝇为传播媒介n菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原n致病因素菌体裂解内毒素产生相应抗体肥达氏反应2022/5/235Infectious Diseases发病机制伤寒杆菌经口经口, ,可被胃酸杀死可被胃酸杀死小肠粘膜集合、孤立淋巴小结(致敏) 血液胸导管肠系膜淋巴结菌血症(第一次)单核巨噬系统吞噬并繁殖胆囊内大量伤寒杆菌繁殖菌和毒素入血(第二次)(胆汁为良好培养基)败血症菌随胆汁再次入侵变态反应坏死（回肠末端）2022/5/236Infectious Diseases二、病变及临床病理联系1.本质急性增生性炎全身单核吞噬细
3、胞系统的巨噬细胞增生吞噬病菌、RBC坏死细胞碎片伤寒细胞聚集成团伤寒小结（伤寒肉芽肿）伤寒小结2022/5/237Infectious Diseases伤寒小结2022/5/238Infectious Diseases2.病变肠道部位：最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结分期:髓样肿胀期W1坏死期W2溃疡期W3愈合期W4其它病变2022/5/239Infectious Diseases肠道分期及病变2022/5/2310Infectious Diseasesu肠系膜淋巴结、肝、脾肿大，骨髓增生，伤寒小结形成u皮肤淡红色小丘疹（玫瑰疹）u心、肾变性坏死（相对缓脉）u膈肌、腹直肌、股内收肌凝固性坏死
4、u胆囊：细菌（+）炎症轻慢性/终身带菌肠道病变与临床症状的严重程度不成正比（2）其他病变2022/5/2311Infectious Diseases相对缓脉2022/5/2312Infectious Diseases皮肤玫瑰疹2022/5/2313Infectious Diseases三、并发症1.肠出血溃疡期2.肠穿孔最严重3.支气管肺炎小儿多见死亡原因败血症肠穿孔肠出血2022/5/2314Infectious Diseases伤寒病小结n由伤寒杆菌引起的。n病变特点：全身反应性增生伤寒细胞，伤寒小结n病变以淋巴组织最明显。n病变分期：、。急性增生性炎回肠末端2022/5/2315Infe
5、ctious Diseasesn概念：痢疾杆菌所致的肠道传染病（菌痢）n病变部位大肠（以乙状结肠和直肠为重）n病变特征：大量纤维素渗出形成假膜假膜性炎第三节细菌性痢疾2022/5/2316Infectious Diseases一、病因与发病机制n病原体：痢疾杆菌（G短杆菌）n按抗原结构和生化反应分为四群：u志贺氏内毒素、外毒素u福氏内毒素u鲍氏内毒素u宋内氏内毒素n传染源：菌痢患者及带菌者n传播途径：消化道（粪口途径）苍蝇为重要传播媒介2022/5/2317Infectious Diseases发病机理病菌口胃小肠乙状结肠、直肠（粘膜固有层繁殖）毒血症粘膜渗出性炎发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏
6、液脓血便（多数被胃酸杀灭）2022/5/2318Infectious Diseases二、病理变化及临床病理联系1.部位：乙状结肠、直肠最明显2.类型：急性细菌性痢疾（病程2月）慢性细菌性痢疾（病程2月）中毒性细菌性痢疾2022/5/2319Infectious Diseases急性细菌性痢疾n经过：u卡它性炎初期u假膜性炎特征大量纤维素、坏死组织、WBC、RBC、细菌u溃疡形成2022/5/2320Infectious Diseases溃疡：表浅，地图状，溃疡间粘膜正常。尤他大学病理学网页图片2022/5/2321Infectious Diseases急性细菌性痢疾，假膜2022/5/232
7、2Infectious Diseases急性细菌性痢疾，假膜2022/5/2323Infectious Diseases临床表现n全身症状：发热、头痛、乏力。n消化道症状u腹痛、腹泻u里急后重u黏液脓血便n并发症（少见）：肠穿孔、肠出血。2022/5/2324Infectious Diseases慢性细菌性痢疾n特殊的肠道病变病变反复慢性溃疡（较深，边缘息肉状）纤维修复疤痕形成肠壁增厚肠腔狭窄2022/5/2325Infectious Diseases中毒性细菌性痢疾n特点：多见于27岁儿童。起病急、病情重。毒血症：中毒性休克、呼吸衰竭消化道症状轻。2022/5/2326Infectious
8、Diseases肠阿米巴病（P317）又称阿米巴痢疾1.病因、发病机理n溶组织内阿米巴原虫u滋养体小滋养体肠腔型（过渡型）大滋养体致病性u包囊传染性滋养体包囊体2022/5/2327Infectious Diseases包囊吞食大滋养体小滋养体（回盲部）包囊脓肿，溃疡（肠粘膜下层）排出体外痢疾样大便（阿米巴痢疾） 侵入肠壁发病机制u机械性损伤u吞噬作用u接触溶解u细胞毒素u免疫抑制2022/5/2328Infectious Diseases2.病变和临床n部位：盲肠（87%）、升结肠。n性质：变质性炎（溶解坏死为主）。n分期：急性期慢性期2022/5/2329Infectious Diseas
9、es（1）急性期大体病变u溃疡uu溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎粘膜表面点状坏死及浅表溃疡口小底大、边缘潜行烧瓶状溃疡巨大溃疡（邻近溃疡之间相互融合）粘膜层粘膜下层2022/5/23302022/5/2331n烧瓶状溃疡，边缘潜行n可见阿米巴滋养体：溃疡与正常组织交界处2022/5/2332Infectious Diseases临床表现n肠道症状：腹痛、腹泻里急后重不明显果酱样便，有腥臭n全身中毒轻n并发症少2022/5/2333Infectious Diseases慢性期特点n病变复杂，新旧病变共存u溃疡愈合肉芽组织、疤痕、息肉u进展坏死、溃疡壁硬，腔窄n胃肠功能紊乱、腹泻与便秘可交替出现20
10、22/5/2334Infectious Diseases小结一n伤寒急性增生性炎（肉芽肿性炎）细菌性痢疾假膜性炎阿米巴痢疾变质性炎n溃疡的好发部位和形态特点2022/5/2335Infectious Diseases第四节流行性脑脊髓膜炎n由脑膜炎双球菌引起的脑膜和脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。n概述u多于冬春季流行。u多见于5岁以下儿童。u临床表现：寒战、高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直等2022/5/2336Infectious Diseases一、病因及发病机制脑膜炎双球菌（患者及带菌者）呼吸道飞沫传播上呼吸道局部炎症或成为带菌者抵抗力低下入血繁殖（菌血症、败血症）经血脑屏障脑膜
11、炎2022/5/2337Infectious Diseases二、病理变化2022/5/2338Infectious Diseases二、病理变化u蛛网膜下腔积脓u脑底血管炎2022/5/2339Infectious Diseases镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维素的渗出。2022/5/2340Infectious Diseases三、临床病理联系1.颅内压升高2.脑膜刺激征：颈项强直，屈髋伸膝征等3.脑脊液变化u压力，浑浊脓性u蛋白，糖u细胞（中性粒细胞、脓细胞）u细菌确诊依据2022/5/2341Infectious Diseases四、结局及并发症1.治愈大多数2.慢性u脑
12、积水脑膜粘连u颅神经受损：耳聋、视力障碍、面神经麻痹u血管炎脑梗死2022/5/2342Infectious Diseases第五节流行性乙型脑炎n概述u国际上称日本乙型脑炎（1934年在日本发现）u流行季节：夏秋（7、8、9月，占80%90%）u患者年龄：10岁（50%70%）n由乙型脑炎病毒引起的中暑神经系统急性变质性炎症，简称乙脑。2022/5/2343Infectious Diseasesn病原体:乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒)n传播媒介：蚊（三节吻库蚊)n传染源：乙型脑炎病人家畜、家禽和鸟类其中猪（特别是幼猪）是主要传染源一、病因及发病机制2022/5/2344Infectiou
13、s Diseases一、病因及发病机制乙脑病毒（嗜神经性RNA病毒）蚊咬（虫媒传播）人体（血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖）病毒血症隐性感染（多见成人）免疫功能低下血脑屏障功能不健全侵入中枢神经系统（激活体液免疫和细胞免疫）2022/5/2345Infectious Diseases二、病变变质性炎1.部位：广泛脑灰质最常见：大脑皮质，基底核，视丘2.病变特点肉眼：切面见粟粒或针尖大软化灶2022/5/2346Infectious Diseases二、病变变质性炎2.病变特点镜下u血管改变和炎症反应：淋巴细胞袖套状浸润u神经细胞变性、坏死：卫星现象和嗜神经细胞现象u筛状软化灶形成特征性
14、病变u胶质细胞增生，胶质细胞结节2022/5/2347Infectious Diseases镜下n血管周围淋巴细胞袖套状浸润n神经细胞变性坏死n筛状软化灶n胶质细胞结节二、病变变质性炎2022/5/2348Infectious Diseases临床病理联系1.神经细胞受损u嗜睡、昏迷最早出现症状u脑内运动N受损肌张力增强、腱反射亢进，抽搐、痉挛u桥脑和延髓运动N受损吞咽困难，呼吸、循环功能障碍2.颅内压增高，脑疝，脑脊液改变3.后遗症：痴呆、语言障碍、瘫痪2022/5/2349Infectious Diseases小结二n比较流脑与乙脑病变特点。u病原体u性质u病理变化2022/5/2350I
15、nfectious Diseases第九节性传播疾病（STD）n概念各种感染微生物通过性接触而传播的一类疾病，并在社会上有重要的流行病学意义。2022/5/2351Infectious Diseases性传播疾病n传统性病：淋病、梅毒、软下疳性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿n现代性病：外阴疱疹、尖锐湿疣、滴虫性尿道炎、AIDS、2022/5/2352Infectious Diseases一、淋病（Gonorrhea）1.概述病因：淋球菌（淋病纳瑟菌）传播途径u性传播主要u胎儿经产道娩出u通过毛巾、浴池间接感染淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统（柱状和移行上皮）。2022/5/2353Infectious
16、 Diseases2.病变急性化脓性炎男性病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊和附睾。2022/5/2354Infectious Diseases女性2.病变急性化脓性炎女性累及外阴、阴道腺体、宫内膜、输卵管及尿道。2022/5/2355Infectious Diseases2.病变急性化脓性炎新生儿由母亲产道分泌物感染引起眼化脓性结膜炎。2022/5/2356Infectious Diseases3.后果n前列腺积脓。n尿道疤痕狭窄、排尿团难。n输卵管积脓、粘连。n盆腔积脓。2022/5/2357Infectious Diseases二、尖锐湿疣1.病因由HPV（HPV6、11、16、18）引起。u好发部位：外阴、生殖器、肛门良性增生性病变（潮湿温暖的粘膜和皮肤交界处）u传播途径：性接触，非性接触的间接感染。u临床：局部搔痒、烧灼感。u有癌变可能。2022/5/2358Infectious Diseases2.病变（大体）：乳头、颗粒、毛刺、菜花状突起2022/5/2359Infectious Diseases2.病变（镜下）n表皮呈乳头样生长。n棘层有凹空细胞。n真
