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1、第四章康复护理基本技术第一页，共一百一十四页。第一节第一节 体位摆放体位摆放第二节第二节 排痰技术排痰技术第三节第三节 吞咽训练吞咽训练第四节第四节 膀胱护理膀胱护理第五节第五节 肠道护理肠道护理第六节第六节 压疮护理压疮护理第七节第七节 心理护理心理护理目目 录录2第二页，共一百一十四页。第一节 体位摆放3康复护理学康复护理学第三页，共一百一十四页。体位摆放的定义体位摆放的定义体位摆放的目的体位摆放的目的脑损伤患者的良肢位摆放脑损伤患者的良肢位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放小结小结4康复护理学康复护理学第四页，共一百一十四
2、页。体位摆放的定义 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。 康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等。 5康复护理学康复护理学第五页，共一百一十四页。体位摆放的定义 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期
3、了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。诱发分离运动而设计的一种治疗体位。6康复护理学康复护理学第六页，共一百一十四页。体位摆放的定义 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。7康复护理学康复护理学第七页，共一百一十四页。体位摆放的定义 烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩。相反的体位
4、，这种体位有助于预防挛缩。8康复护理学康复护理学第八页，共一百一十四页。体位摆放的目的l预防或减轻痉挛或畸形的出现预防或减轻痉挛或畸形的出现l使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用l预防并发症的发生预防并发症的发生9康复护理学康复护理学第九页，共一百一十四页。脑损伤患者的良肢位摆放 脑卒中偏瘫患者的脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式典型痉挛模式10康复护理学康复护理学第十页，共一百一十四页。患侧卧位患侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放 11康复护理学康复护理学第十一页，共一百一十四页。健侧卧位健侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放 12康复护理学康复护理学第十二页，共一百一十四页。仰卧
5、位仰卧位脑损伤患者的良肢位摆放 13康复护理学康复护理学第十三页，共一百一十四页。床上坐位床上坐位脑损伤患者的良肢位摆放 14康复护理学康复护理学第十四页，共一百一十四页。骨关节疾病患者的功能位摆放上肢功能位：上肢功能位：l肩关节屈曲肩关节屈曲45，外展，外展60（无内、外旋）（无内、外旋）l肘关节屈曲肘关节屈曲90l前臂中间位（无旋前或旋后）前臂中间位（无旋前或旋后）l腕关节背伸腕关节背伸3045并稍内收（即稍尺侧屈）并稍内收（即稍尺侧屈）l各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈 曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位曲度有规律地递增；拇指在对掌中间
6、位15康复护理学康复护理学第十五页，共一百一十四页。下肢功能位：下肢功能位：l下肢髋伸直，无内、外旋下肢髋伸直，无内、外旋l膝稍屈曲膝稍屈曲20203030l踝处于踝处于9090中间位中间位骨关节疾病患者的功能位摆放16康复护理学康复护理学第十六页，共一百一十四页。烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。 17康复护理学康复护理学第十七页，共一百一十四页。烧伤烧伤部位部位可能出可能出现现的畸形的畸形抗抗挛缩挛缩体位体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用
7、开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90100并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸2030,MP屈曲90，PIP和DIP均为0，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0，拇指外展，腕背伸2030脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展1530膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位18康复护理学
8、康复护理学第十八页，共一百一十四页。小结掌握脑损伤患者的良肢位摆放掌握脑损伤患者的良肢位摆放19康复护理学康复护理学目目 录录第十九页，共一百一十四页。第二节 排痰技术20康复护理学康复护理学第二十页，共一百一十四页。排痰技术的定义排痰技术的定义排痰技术的分类排痰技术的分类小结小结21康复护理学康复护理学第二十一页，共一百一十四页。排痰技术的定义排痰技术又称为气道分泌物去除技术（排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretion secretion removal techniques), removal techniques), 具有促进呼吸道分泌物的排出、具有促进呼吸道分泌物的排出、维持
9、呼吸道通畅、减少反复感染的作用。维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。22康复护理学康复护理学第二十二页，共一百一十四页。排痰技术的分类有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training) effective cough training) 辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques) assisted cough techniques) 体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 叩击（叩击（p
10、ercussion) percussion) 振动（振动（vibration) vibration) 23康复护理学康复护理学第二十三页，共一百一十四页。有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training) effective cough training) 将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。咳嗽训练可
11、在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。 排痰技术的分类24康复护理学康复护理学第二十四页，共一百一十四页。辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques) assisted cough techniques) 排痰技术的分类25康复护理学康复护理学第二十五页，共一百一十四页。体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 适应证：适应证： 年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；效咳出肺内分泌物者； 慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急
12、性呼吸道感染及急性肺慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在脓肿痰量多（痰量在300300400ml/d400ml/d）且黏稠并位于气管末端者；）且黏稠并位于气管末端者； 潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等； 某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。等。排痰技术的分类26康复护理学康复护理学第二十六页，共一百一十四页。体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 禁忌证：禁忌证： 疼痛明显、认知障碍或不合
13、作者；疼痛明显、认知障碍或不合作者； 内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、 肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。排痰技术的分类27康复护理学康复护理学第二十七页，共一百一十四页。体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 引流原则：引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气 管垂直引流管垂直引流 排痰技术的分类28康复护理学康复护理学第二十八页，共一百一十四页。体位引流部位与体位 29康复护理
14、学康复护理学第二十九页，共一百一十四页。体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 注意事项：注意事项：l不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后12h或饭前或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；l引流过程中需注意生命体征的变化。引流过程中需注意生命体征的变化。 排痰技术的分类30康复护理学康复护理学第三十页，共一百一十四页。叩击（叩击（percussion)percussion) 排痰技术的分类31康复护理学康复护理学第三十一页，共一百一
15、十四页。振动（振动（vibration) vibration) 排痰技术的分类32康复护理学康复护理学第三十二页，共一百一十四页。小结掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法 33康复护理学康复护理学目目 录录第三十三页，共一百一十四页。第三节 吞咽训练34康复护理学康复护理学第三十四页，共一百一十四页。吞咽训练的目的吞咽训练的目的吞咽训练的原则吞咽训练的原则吞咽训练的方法吞咽训练的方法小结小结35康复护理学康复护理学第三十五页，共一百一十四页。吞咽训练的目的改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、改变或恢
16、复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。障碍的恢复。 36康复护理学康复护理学第三十六页，共一百一十四页。吞咽训练的原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。促进吞咽障碍的功能恢复。 37康复护理学康复护理学第三十七页，共一百一十四页。吞咽训练的方法基础训练基础训练摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 38康复护理学康复护理学第三十八页，共一
