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1、第五章第五章泪器病泪器病泪液的分泌与排泄：泪液的分泌与排泄：Lacrimal glandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimal duct 一泪道狭窄或阻塞一泪道狭窄或阻塞 病因病因 功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，畅，主要原因主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄器质性泪溢：泪小管至鼻
2、泪管的阻塞或狭窄 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎， 有脓性分泌物返流到结膜囊有脓性分泌物返流到结膜囊 治疗治疗 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。 常用检查方法常用检查方法 染染料料试试验验（2%2%荧荧光光素素纳纳溶溶液液）主主要要用用 于儿童。于儿童。 泪道冲洗术泪道冲洗术 泪道探通术泪道探通术 X X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。部位。常用治疗方法：常用治疗方法：婴儿泪道狭窄或阻塞：婴儿泪道狭窄或阻塞： 由由于于鼻鼻泪泪管管下
3、下端端发发育育不不全全，没没有有完完全全“管管道道化化”或或留留有有膜膜状状物物阻阻塞塞。试试用用手手指指有有规规律律的的压压迫迫泪泪囊囊区区，自自下下睑睑眶眶下下线线内内侧侧与与眼眼球球之之间间向向下下压压迫迫，压压迫迫数数次次后后点点抗抗生生素素眼眼水水，每每日日3-43-4次次，坚坚持持数数周周，大大多多数数患患儿儿可可治治愈愈，若若保保守守治治疗疗无无效效，半半岁岁以以后后可考虑可考虑泪道探通术泪道探通术 Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新生儿泪囊炎After application of a topical
4、 anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.泪道探通术泪道探通术 功能性泪溢功能性泪溢 可试用可试用硫酸锌硫酸锌及及肾上腺素溶液肾上腺素溶
5、液点眼，收缩泪点眼，收缩泪 囊粘膜囊粘膜 泪小点狭窄，闭塞或缺如泪小点狭窄，闭塞或缺如 可可用用泪泪小小点点扩扩张张器器扩扩张张或或探探通通。因因睑睑外外翻翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 泪小管阻塞泪小管阻塞 激激光光治治疗疗方方法法（通通过过探探针针引引导导光光纤纤维维至至阻阻塞塞部部位位，利利用用脉脉冲冲YAGYAG激激光光的的气气化化效效应应打打通通阻阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术可行泪囊鼻腔吻合术 二慢性泪囊炎二慢性泪囊炎 多见于中老年女性。多见于中老年女性。 病因病因 鼻鼻泪
6、泪管管狭狭窄窄或或阻阻塞塞，致致泪泪液液滞滞留留于于泪泪囊囊之之内内，併併发发细细菌菌感感染染。常常见见致致病病菌菌为为肺肺炎炎双双球球菌菌，链链球球菌菌，葡葡萄萄球菌等球菌等Chronic dacryocystitisEpiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitisExpressed mucopurulent material Painless swelling at inner canthusTreatment - DCR 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢。 用用手手指指挤挤压压泪泪囊囊区区有有粘粘液液或或
7、脓脓性性分分泌泌物物自自泪泪小小点流出。点流出。 泪泪道道冲冲洗洗时时，冲冲洗洗液液自自上上下下泪泪小小点点返返流流，同同时时有粘液性分泌物。有粘液性分泌物。 由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。 由于分泌物储留，泪囊扩张，形成由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿泪囊粘液囊肿 治疗治疗 （1 1）药物治疗：）药物治疗：可用抗生素眼水点眼可用抗生素眼水点眼 （0.25%0.25%氯氯霉霉素素眼眼水水q2hq2h，0.1%0.1%呋呋嘛嘛滴滴鼻鼻液液点点鼻鼻tidtid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。 （2 2）手术治疗：）手
8、术治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。常用术式鼻腔泪囊吻合术。 高高龄龄患患者者考考虑虑泪泪囊囊摘摘除除术术，去去除除病病灶灶，术术后后泪溢症状仍存在。泪溢症状仍存在。鼻腔泪囊吻合术 三急性泪囊炎三急性泪囊炎 病因病因 多多数数病病人人在在慢慢性性泪泪囊囊炎炎的的基基础础上上（不不及及时时治治疗疗）发发生生，于于侵侵入入细细菌菌毒毒力力强强大大或或机机体体抵抵抗抗力力降降低低有有关关。最常见的致病菌为链球菌。最常见的致病菌为链球菌。 临床表现临床表现 患患眼眼充充血血，流流泪泪，有有脓脓性性分分泌泌物物，泪泪囊囊区区局局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。 治疗治疗
9、早早期期局局部部热热敷敷，全全身身和和局局部部使使用用抗抗生生素素控控制制炎炎症症。炎炎症症期期切切忌忌泪泪道道探探通通或或泪泪道道冲冲洗洗，以以免免导致感染扩散。导致感染扩散。 如如炎炎症症未未能能控控制制，脓脓肿肿形形成成，切切开开排排脓脓，放置引流条，至伤口愈合。放置引流条，至伤口愈合。 炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。 第第三三节节 泪泪液液分分泌泌系系统统疾疾病病一、急性泪腺炎一、急性泪腺炎 病病因因 多多为为细细菌菌、病病毒毒感感染染所所致致，以以金金葡葡菌菌或或淋菌多见。淋菌多见。临临床床表表现现：可可分分别别或或同同时时累累及及泪泪腺腺的的睑
10、睑叶叶或或眶眶叶叶，表表现现为为眶眶外外上上方方局局部部肿肿胀胀、痛痛疼疼，上上睑睑水水肿肿呈呈S S形形弯弯曲曲变变形形，耳耳前前淋淋巴巴结结肿肿大大。触触诊诊可可扪扪及及包包块块，有有压压痛痛，结结膜膜充充血血水水肿肿，有有脓性分泌物。脓性分泌物。治治疗疗:（1)1)细细菌菌或或病病毒毒感感染染，应应全全身身应应用用抗抗生素或抗病毒药物。生素或抗病毒药物。 (2) (2)脓肿形成，及时切开引流。脓肿形成，及时切开引流。慢性泪腺炎（慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis） 病病因因 较较多多，可可因因良良性性淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润、淋淋巴巴瘤瘤、白白血血病病、结结核核引引
11、起起，类类肉肉瘤瘤偶偶可可表表现现为为双双侧侧慢慢性性泪泪腺腺炎炎。活检可明确病因。活检可明确病因。. 临临床床表表现现 泪泪腺腺肿肿大大，一一般般无无疼疼痛痛，可可伴伴有有上上睑睑下下垂。垂。 治疗治疗 针对病因和原发病治疗。针对病因和原发病治疗。第三章第三章 眼表疾病眼表疾病学学习习目目标标1 1说出眼表的概念和泪功能检查法；说出眼表的概念和泪功能检查法；2 2描述泪膜的组成和分；描述泪膜的组成和分；3 3记住干眼的分类和治疗；记住干眼的分类和治疗；4 4说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。分类与治疗。第第一一节节 概概述述一、泪膜的
12、功能、构成及动力学一、泪膜的功能、构成及动力学泪泪膜膜的的主主要要功功能能1.1.改善眼睛的屈光系统。改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近
13、睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“ “凹凸透镜凹凸透镜” ”，改善眼，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm2mm时，泪膜就形成一细长的时，泪膜就形成一细长的“ “凹凸形的柱镜凹凸形的柱镜” ”，透过它看东西可以变得清，透过它看东西可以变得清楚一点。楚一点。2.2.保持眼球的湿润保持眼球的湿润3.3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.4.向角膜提供必须的营养物质。向角膜提供必须的营养物质。泪
14、泪液液动动力力学学分分4个个环环节节(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素皮生长因子、内皮素-1-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；成份异常均可导致干眼；(2)泪液分布：(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。如果泪液排除延缓
15、，将会引起泪液排出延缓型干眼症。泪泪功功能能检检查查法法(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温注意事项：检查最好在室温16162020，相对湿度，相对湿度60%60%74%74%。滤。滤纸条纸条5mm35mm5mm35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。(四)【基础Schirmer试验】正常不低于正常不低于10mm10mm，如果原来，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。表麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用
16、泪膜破裂泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（时间（breakbreak拟拟uptime,BUTuptime,BUT）来衡量，）来衡量，BUTBUT是指萤光素钠溶入结膜是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为压为304mOsm/L10304mOsm/L10杄杄4mOsm/L4mOsm/L（Giraldi1978Giraldi1978），目前未见国人泪渗透压），目前未见国人泪渗透压的正常值的正常值。（七）（七）【眼表活体染色眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色色（八）（八）【其他检查其他检查】1.1.泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白(lactoferrin(lactoferrin，LF)LF)含量测定含量测定2.2.泪液蕨样变泪液蕨样变( (羊齿状物羊齿状物) )试验试验(
