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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社心血管疾病心血管疾病Cardiovascular Diseases第第二二十十章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社目 录第一节第一节 心血管疾
2、病的流行概况心血管疾病的流行概况第二节第二节 高血压高血压第三节第三节 脑卒中脑卒中第四节第四节 冠心病冠心病第五节第五节 心血管疾病的预防策略与措施心血管疾病的预防策略与措施目目 录录第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10% 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30% 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学
3、电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65% 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）返返回回第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。异。 因此，不同国家和地区进入各
4、阶段的年代、各因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。的阶段是不同的。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 发病率和死亡率一直呈上升趋势。发病率和死亡率一直呈上升趋势。 1992 1992、19971997、20022002年的死亡人数分别是年的死亡人数分别是12001200万、万、15301530万、万、16701670万。近万。近1010多年来死亡人数持续增加，在多年来死亡人数持续增加，
5、在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的命的“头号杀手头号杀手”。 全世界每死亡全世界每死亡3个人，差不多就有个人，差不多就有1个人是死于心个人是死于心血管疾病。血管疾病。第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 近五十年来，我国不论在农村或城市近五十年来，我国不论在农村或城市, ,心心血管疾病的发病率和死亡率均呈血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，2020世纪世纪70708080年代年代 速度加快。总的心血管疾病从速度加快。总的心血管疾病从7
6、070年年代以来一直是代以来一直是首位死因首位死因（表（表20-220-2，表，表20-3 20-3 ） 我国心血管疾病流行概况 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况表表203第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发病率和死亡率已发病率和死亡率已许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病冠心病青壮年发病与患病水平青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别” 缩小缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重心
7、血管疾病在我国的流行特征 第一节第一节 心血管疾病的流行概况心血管疾病的流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 高血压高血压 流行特征流行特征 危险因素危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 定义定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。床症侯群。 我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑
8、血管意外、冠心重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。病的主要危险因素。第二节第二节 高血压高血压 高血压（高血压（hypertension）第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社高血压分型高血压分型原发性高血压原发性高血压（高血压病）（高血压病） 高血压患者原因不明（高血压患者原因不明（90%90%以上）以上）继发性高血压继发性高血压 高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现（5%5%10%10%） 最新高血压诊断标准和分类见表最新高血压诊断标准和分类见表20-420-4第二节第二节 高血压
9、高血压表表204第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高” 患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社高血压流行的一般规律（中国高血压防治指南2005）高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率 发展中国家高，尚未开发
10、的山区和岛屿的人群患病率 。根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%，少数国家患病率更高。地区分布地区分布第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国各地区高血压患病率差别较大我国各地区高血压患病率差别较大北方 南方东部 西部自东北向西南 的趋势发达地区 不发达地区城市 农村高原少数民族地区患病率 第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率
11、明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图201）。时间分布时间分布第二节第二节 高血压高血压图图201第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性 女性 4559男、女两性水平接近 60岁以上女性 男性人群分布人群分布第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%） 京族（5.
12、96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）种族、民族第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 渔民（9.55%）、 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%）职业第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版
13、流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%22.93%和和16.06%16.06%。 其他文化程度：小学其他文化程度：小学14.09%14.09%，初中，初中9.32%9.32%，高，高中中7.64%7.64%，中专，中专11.95%11.95%，大专，大专10.85% 10.85% 。文化程度文化程度第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高血压是遗
14、传因素与环境因素长期相互高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。作用形成。 公认的高血压发病危险因素公认的高血压发病危险因素: : 超重超重和和肥胖肥胖、高盐膳食高盐膳食以及以及过量饮酒过量饮酒 可能或不确定的危险因素可能或不确定的危险因素二二、危险因素危险因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 超重和肥胖超重和肥胖 我国我国2424万成人数据表明，万成人数据表明，BMI 24kg/mBMI 24kg/m2 2 者者患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3 34 4倍。倍。身体脂肪的分布特点也与
15、高血压有关。男性身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围腰围 85cm 85cm、女性、女性 80cm 80cm者患高血压的危险者患高血压的危险为腰围低于此界限者的为腰围低于此界限者的3.53.5倍。倍。 确定的危险因素确定的危险因素第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 在男性，每周饮酒在男性，每周饮酒300300499ml499ml者，收缩压和者，收缩压和舒张压比不饮酒者高舒张压比不饮酒者高2.7mmHg2.7mmHg和和1.6mmHg1.6mmHg 每周饮酒多于每周饮酒多于500ml500ml，收缩压和舒张压比不饮
16、，收缩压和舒张压比不饮酒者高酒者高4.6mmHg4.6mmHg和和3.0mmHg3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，男性持续饮酒者比不饮酒者，4 4年内危险增高年内危险增高40%40% 饮酒量与血压呈饮酒量与血压呈J J字型字型关系关系 饮饮 酒酒 第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社成人摄盐成人摄盐1 12 2克克/ /天足以满足生理需要。流天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。平均每天盐摄入量有关。我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为南方地区食盐摄入量为 7 78 8克克/ /天，蔬菜水果天，蔬菜水果丰富，北方患病率丰富，北方患病率 南方。南方。 膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾第二节第二节 高血压高血压第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平
