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1、脑血管疾病的几个热点脑血管疾病的几个热点问题问题北京长椿街北京长椿街4545号，号，100053100053Email:Email:谁？谁？高发病率高发病率高发病率高发病率高复发率高复发率高复发率高复发率高致残率高致残率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高医疗费用高医疗费用高医疗费用高医疗费用脑卒中脑卒中高社会负荷高社会负荷高社会负荷高社会负荷有有有有效效效效干干干干预预预预意意意意义义义义重重重重大大大大一、一、中国人脑血管病中国人脑血管病发病率发病率?人类死亡第二位原因（仅次于冠心病）人类死亡第二位原因（仅次于冠心病）年死亡人数年死亡人数440440万万/5050/5050万
2、人，占万人，占9%9%残疾率残疾率50%50%全球全球美国：美国：新增脑血管病新增脑血管病7070万人万人/ /年年脑血管病死亡脑血管病死亡2020万人万人/ /年年Sarti C, Stegmayr B, Tolonen H, et al. Are changes in mortality from stroke caused by changes in stroke event rates or case fatality? Results from the WHO MONICA Project. Stroke 2003；34(8): 1833-40.中国中国脑卒中患病率居全球第二脑卒中患
3、病率居全球第二复发率位居全球第一复发率位居全球第一年发病率为年发病率为2502501010万万病死率为病死率为1201201010万万中国中国新发生的卒中病例新发生的卒中病例195195万万/ /年年死于卒中死于卒中156156万万/ /年年生存的卒中病人达生存的卒中病人达500500万万700700万万每年数百亿元的医疗费用每年数百亿元的医疗费用 Asplund K. What MONICA told us about stroke. Lancet Neurol 2005 ; 4(1):64-8.Coull AJ, Rothwell PM.Underestimation of the ear
4、ly risk of recurrent stroke: evidence of the need for a standard definition. Stroke 2004; 35(8):1925-9.二、二、脑血管病是孤立存脑血管病是孤立存在的吗？在的吗？血管病事件血管病事件Major Vascular Manifestations of AtherothrombosisAdapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16Transient ischemic attackAngina: Stable UnstableI
5、schemicstrokeMyocardial infarctionPeripheral arterial disease: Intermittent claudication Rest pain Gangrene NecrosisAtherothrombosis is Commonly Found in More Than One Arterial Bed*1 Coronary diseaseCerebrovascular diseasePeripheral arterial disease24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%*Data from CAPRIE s
6、tudy (n=19,185)1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268.国别国别观念观念防治防治西方西方把脑血管病、心血管把脑血管病、心血管病和周围血管病合为病和周围血管病合为一体，称为血管事件一体，称为血管事件综合治疗综合治疗中国中国血管事件的概念和范血管事件的概念和范畴尚未引起关注和重畴尚未引起关注和重视视分别治疗分别治疗三、三、脑血管病的遗传成分脑血管病的遗传成分占多少？占多少？基因突变基因突变表型表型报道国家报道国家Notch 3CADASILCADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体
7、显性遗传性脑动脉病）显性遗传性脑动脉病）欧美和欧美和中国（宣武医院）中国（宣武医院）APP, CST3, and BRI常染色体显性淀粉样血管病常染色体显性淀粉样血管病欧美欧美磷酸二酯酶磷酸二酯酶D D（PDE4DPDE4D）脑动脉粥样硬化与家族性缺血性脑血管病脑动脉粥样硬化与家族性缺血性脑血管病冰岛冰岛KRIT1KRIT1海绵状血管瘤海绵状血管瘤欧美欧美LeidenLeiden青年人缺血性卒中青年人缺血性卒中欧美欧美亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶土耳其人缺血性卒中土耳其人缺血性卒中欧美欧美白介素白介素-1-1受体和肿瘤坏受体和肿瘤坏死因子死因子-基因基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美
8、血小板膜糖蛋白基因血小板膜糖蛋白基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美同型半胱氨酸代谢基因同型半胱氨酸代谢基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美血管紧张素转换酶基因血管紧张素转换酶基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美一氧化氮合成酶基因一氧化氮合成酶基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美心钠素基因心钠素基因缺血性卒中缺血性卒中欧美欧美结论结论遗传可能不是脑血管病的发生最遗传可能不是脑血管病的发生最根本原因根本原因降低脑降低脑血管病的根本出路在于加血管病的根本出路在于加强三级预防强三级预防 四、目前脑血管病治四、目前脑血管病治疗方法？疗方法？溶栓治疗急性缺血性脑梗死是目前溶栓治疗急性缺血性脑梗死是目前公认的有效治疗方法
9、之一。公认的有效治疗方法之一。溶栓治疗同时也带来巨大的风险。溶栓治疗同时也带来巨大的风险。术前评价、术中管理和术后治疗是术前评价、术中管理和术后治疗是成功与否的关键。成功与否的关键。1. 溶栓治疗溶栓治疗男性，男性，2929岁，突发右侧肢体无力半小时，岁，突发右侧肢体无力半小时，CTCT显示左侧半球缺血；显示左侧半球缺血；MRIMRI显示左侧底节区有腔显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左梗，血管造影显示左MCAMCA闭塞闭塞尿激酶尿激酶5050万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1 1年年随访管腔通畅随访管腔通畅女性，女性，6767岁
10、，房颤岁，房颤4 4年，二尖瓣置换术年，二尖瓣置换术6 6月突发左月突发左侧肢体全瘫侧肢体全瘫4 4小时行动脉溶栓术，溶栓后出血小时行动脉溶栓术，溶栓后出血研究名称研究名称主研国家主研国家The multicenter acute stroke trial-Europe (MAST-E)The multicenter acute stroke trial-Europe (MAST-E)欧美欧美The Australian Streptokinase trial (ASK)The Australian Streptokinase trial (ASK)欧美欧美The multicenter ac
11、ute stroke trial-Italy (MAST-I)The multicenter acute stroke trial-Italy (MAST-I)欧美欧美The European cooperative acute stroke study(ECASS-I)The European cooperative acute stroke study(ECASS-I)欧美欧美The European cooperative acute stroke study(ECASS-II)The European cooperative acute stroke study(ECASS-II)欧美
12、欧美The Alteplase thrombolysis for acute noninterventional therapyThe Alteplase thrombolysis for acute noninterventional therapy欧美欧美two trials sponsored by NINDStwo trials sponsored by NINDS欧美欧美国家科技部九五科技攻关国家科技部九五科技攻关国家科技部九五科技攻关国家科技部九五科技攻关“ “急性脑梗塞静脉溶栓急性脑梗塞静脉溶栓急性脑梗塞静脉溶栓急性脑梗塞静脉溶栓” ”项目项目项目项目中国中国（1 1）静脉溶栓）
13、静脉溶栓结论结论结论结论ASA, scientific statement. Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke. Stroke, 2003, 34:1066.National clinical guideline for stroke. Second edition. Intercollegiate stroke working party.2004.1.1.目前目前目前目前rt-PArt-PArt-PArt-PA是唯一一种经过是唯一一种经过是唯一一种经过是唯一一种经过FDAFDAFDAFD
14、A审核通过的静脉审核通过的静脉审核通过的静脉审核通过的静脉溶栓药物溶栓药物溶栓药物溶栓药物, , , , 治疗发病治疗发病治疗发病治疗发病3 3 3 3小时内的急性缺血性脑小时内的急性缺血性脑小时内的急性缺血性脑小时内的急性缺血性脑血管病疗效是肯定的（血管病疗效是肯定的（血管病疗效是肯定的（血管病疗效是肯定的（I I I I级证据）级证据）级证据）级证据）2.2.rt-PArt-PA干预的时间越早（如干预的时间越早（如9090分钟内），其临分钟内），其临床疗效越好（床疗效越好（IIII级证据）级证据）3.3.rt-PArt-PA应用与颅内出血的发生明显相关（应用与颅内出血的发生明显相关（I I
15、级证级证据）据）研究名称研究名称欧美欧美中国中国The prolyse in acute cerebral thromboembolism The prolyse in acute cerebral thromboembolism trial (PROACT-I)trial (PROACT-I)有有无无The prolyse in acute cerebral thromboembolism The prolyse in acute cerebral thromboembolism trial (PROACT-II)trial (PROACT-II)有有无无（2 2）动脉溶栓）动脉溶栓共同结论
16、共同结论1. 1.对于大脑中动脉的血栓形成的对于大脑中动脉的血栓形成的合适患者合适患者进进行动脉溶栓，是可行的也是有效的（行动脉溶栓，是可行的也是有效的（I I级证级证据）据）2. PROACTPROACTPROACTPROACT研究结果显示，动脉溶栓的梗塞研究结果显示，动脉溶栓的梗塞研究结果显示，动脉溶栓的梗塞研究结果显示，动脉溶栓的梗塞动脉再通率较高，但同时发生颅内出血事动脉再通率较高，但同时发生颅内出血事动脉再通率较高，但同时发生颅内出血事动脉再通率较高，但同时发生颅内出血事件的几率也有所增加（件的几率也有所增加（件的几率也有所增加（件的几率也有所增加（I I I I级证据）级证据）级证据）级证据） ASA, scientific statement. Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke. Stroke,2003,34:1068.National clinical guideline for stroke. Second edition. Intercollegiate stro
