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1、 甲状腺疾病（甲状腺疾病（Thyroid Disease ）1 1 位于第位于第位于第位于第2424气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）体叶组成，两层被膜（固有，外科）体叶组成，两层被膜（固有，外科）体叶组成，两层被膜（固有，外科）2 2 重约重约重约重约20-3020-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动克，
2、由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 3 血流丰富：上血流丰富：上血流丰富：上血流丰富：上A A（颈外（颈外（颈外（颈外A A）；下）；下）；下）；下A A（锁骨下（锁骨下（锁骨下（锁骨下AA甲状颈干）甲状颈干）甲状颈干）甲状颈干） 上上上上V V、中、中、中、中V V（颈内（颈内（颈内（颈内V V ）；下）；下）；下）；下V V（无名（无名（无名（无名V V），），），），5ml/5ml/克克克克/ /分钟分钟分钟分钟4 4 淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内VV颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结 5 5 邻近结构邻近结构邻近结构邻近结构 神经：神经：神经：神经：
3、喉返喉返喉返喉返N N：声带运动：声带运动：声带运动：声带运动 喉上喉上喉上喉上N N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺生理甲状腺生理1 1 合成合成合成合成T4T4（9090）T3T3（1010），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白），结合甲状腺球蛋白2 T42 T4、
4、T3T3作用：作用：作用：作用：耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 3 生理调节：生理调节：生理调节：生理调节： 下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑（TRHTRH）垂体（垂体（垂体（垂体（TSHTSH） 甲状腺（甲状腺（甲状腺（甲状腺（T3T3、T4T4）轴）轴）轴）轴 甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺内：高碘甲状腺
5、摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘 ，T3T3、T4T4合成合成合成合成 甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘 ，T3 T3 、T4T4合成合成合成合成 负反馈：负反馈：负反馈：负反馈：甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量 （活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷）（活动，妊娠，生长发育，寒冷） 甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 缺碘缺碘缺碘缺碘病因病因 1 1 摄入碘缺乏：地方性摄入碘缺乏：地方性 2 2 甲状腺激素需要量增加：生理性甲状腺激素需要量增加：生理性 3 3 甲状腺激素生物合成
6、和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类病因分类 1 1 地方性地方性 2 2 散发性散发性 3 3 生理性生理性 4 4 先天性先天性 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）发病机理 1 1 地方性：缺碘地方性：缺碘 T3 T3、T4T4合成合成TSH TSH 甲状腺增生、甲状腺增生、 T3/T4 T3/T4 2 2 散发性：散发性： TSH TSH 对对TSHTSH敏感性敏感性 TSH TSH类似物类似物 其他生长因子其他生长因子3 3 生理性：生理性： T3 T3、T4T4合成相对合成相对 TSH TSH 4 4 先天性：先天性： T3 T3、T4T4合成合
7、成 TSH TSH 单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢： Plummer病4 恶变：发生率417%单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）诊断 1 1 病史：高原山区、缺碘病史：高原山区、缺碘2 2 甲状腺肿甲状腺肿3 3 核素显像：大小不等功能不一的结节核素显像：大
8、小不等功能不一的结节4 B4 B超：体积超：体积 、结节（实质、囊性、混合性）、结节（实质、囊性、混合性）5 X5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 6 细针穿刺（细针穿刺（FNACFNAC）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）预防 去除病因：加碘盐治疗原则1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性和散发性：补碘：适于地方性补碘：适于地方性 TSHTSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4L-T4131131I I治疗治疗手术治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple
9、 Goiter ）手术适应证1 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活2 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 3 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿4 4 继发甲亢继发甲亢5 5 可疑恶变可疑恶变 手术方式b b 甲状腺次全切除b b 甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病因分型1 1 原发性甲亢：原发性甲亢：GravesGraves病，突眼性甲状腺肿、毒性病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿2 2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、继发性甲亢：毒性结节性甲状腺
10、肿、PlummerPlummer病病3 3 高功能腺瘤高功能腺瘤甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗病因原发性甲亢：原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，病因不明，属自身免疫性疾病，95%95%患者血液中存在患者血液中存在TSHTSH类似物质，为类似物质，为Ig GIg G。b b长效甲状腺刺激物（长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATSLong-acting thyroid stimulator LATS）b b甲状腺刺激免疫球蛋白（甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TISThyroid St
11、imulating Immunoglobulin TIS）b bTSHTSH受体的抗体（受体的抗体（TRAbTRAb）：与）：与TSHRTSHR结合，抑制结合，抑制TSHTSHb bTMAb,TGAbTMAb,TGAb继发性甲亢：继发性甲亢：自主功能自主功能高功能腺瘤：高功能腺瘤：自主功能自主功能甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗临床表现1 1 甲状腺肿甲状腺肿2 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率进消瘦、心率 、脉压、脉压 3 3 突眼突眼 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗实验室检查1 BMR1 BMR测定：脉率测定：脉率 脉压差脉压差11
12、1111 正常正常10%10%， 2030%2030%轻度，轻度， 3060%3060%中度，中度， 60%60%以上重度以上重度2 2 摄摄131131I I率测定：率测定： ，2 h2 h25%25%， 24 h 24 h50%50%3 3 血清血清T T3 3、T T4 4测定：测定： 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗外科治疗指证：指证： 1 1 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤2 2 中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢3 3 压迫症状压迫症状4 4 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿5 5 内科治疗半年以上无效者或复发者内科治疗半年以上无效者或复发者6 6 怀疑恶变者怀疑恶变者 早、中期妊
13、娠有上述表现者早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗禁忌证1 1 青少年甲亢青少年甲亢2 2 轻度甲亢轻度甲亢3 3 老年人或严重器质性疾患者老年人或严重器质性疾患者术前准备1 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 2 术前检查：术前检查： X X线线 心脏检查心脏检查 喉镜检查喉镜检查 BMRBMR测定测定3 3 药物准备：降低药物准备：降低BMRBMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2 2周周 单用碘剂单用碘剂2 23 3周控制甲亢，若无效加用硫脲类周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用
14、心得安，或联合碘剂单用心得安，或联合碘剂Duan XN:甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗硫脲类硫脲类：抑制：抑制T3T3、T4T4合成，抑制自身抗体产生合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血缺点：使甲状腺充血碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶：抑制蛋白水解酶抑制抑制T3T3、T4T4释放释放 减少甲状腺充血减少甲状腺充血 用法：用法：lugollugol氏液氏液3 3滴滴Tid 16Tid 16滴滴TidTid 1010滴滴TidTid或或4 45 5滴滴TidTid 时间不能过长，时间不能过长，3 3周周心得安心得安：控制甲亢症状，：控制甲亢症状，202060 mg Q6h60 mg Q6h甲亢的外科
15、治疗甲亢的外科治疗手术及术后注意事项麻醉：全麻麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面保留腺体背面手术方式手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除双叶甲状腺次全切除术：切除80809090，每叶留，每叶留3 34g4g 一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+ +对侧次全切除对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂术后：继用碘剂1010滴滴TidTid一周或一周或1616滴滴TidTid递减递减 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症1 1 术
16、后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 原因原因 血肿压迫血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防预防甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症2 2 喉返神经损伤喉返神经损伤 0.50.5，原发性和继发性；永久性和一过性，原发性和继发性；永久性和一过性 原因原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫血肿压迫 疤痕牵拉疤痕牵拉 部位：入喉处，下部位：入喉处，下A A交叉处，下极处交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，处理：无特殊，6 6月后健侧代偿月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下预防：保留腺体背面，处理下A A时，处理下极时，全长暴露时，处理下极时，全长暴露甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症3 3 喉上神经损伤喉上神经损伤 原发性和继发性；永久性和一过性原发性和继发性；永久性
