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1、第三章第三章 眼科常见疾病病人的护理眼科常见疾病病人的护理内内 容容 眼睑炎症眼睑炎症眼睑炎症眼睑炎症泪器病泪器病眼睑位置、功眼睑位置、功能和先天异常能和先天异常第一节第一节 眼睑病与泪器病病人的护理眼睑病与泪器病病人的护理眼睑炎症病人的护理眼睑炎症病人的护理睑腺炎睑腺炎睑板腺囊肿睑板腺囊肿眼睑炎症眼睑炎症一、睑腺炎一、睑腺炎 睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，肿，多由多由金黄色葡萄球菌、链球菌金黄色葡萄球菌、链球菌感染所致。感染所致。是常是常见的眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚见的眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚弱者易患此
2、病。弱者易患此病。定义定义一、睑腺炎一、睑腺炎按按其感染的腺体其感染的腺体的不同，可分为的不同，可分为内、外睑腺炎内、外睑腺炎。 睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外外 睑腺炎。睑腺炎。 睑板腺感染称为睑板腺感染称为内睑腺炎内睑腺炎临床表现临床表现 患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。外睑腺炎外睑腺炎发病部位：发病部位：睫毛根部睑缘处睫毛根部睑缘处病变范围：病变范围：弥散弥散疼痛：疼痛：剧烈剧烈 硬结压痛（硬结压痛（+ +）；如临）；如临 近外眦角，疼痛明显近外眦角，疼痛明显伴随体征：伴随体征：可可伴有发热、
3、寒战、头痛等伴有发热、寒战、头痛等全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛内睑腺炎内睑腺炎发病部位：发病部位：睑板腺内睑板腺内病变范围：病变范围：肿胀局限肿胀局限疼痛：疼痛： 明显明显 硬结压痛（硬结压痛（+ +）伴随体征：伴随体征：较少较少病程转归病程转归 炎症早期炎症早期 治疗有效治疗有效 炎症消退炎症消退 扩扩 局局 限限 散散 化脓破溃化脓破溃 眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓化脓破溃化脓破溃炎症减轻炎症减轻消退消退 外外 睑睑 腺腺 炎炎 内内 睑睑 腺腺 炎炎治治 疗疗早期或脓肿未形成时早期或脓肿未形成时A 局部热敷：局部热敷：每日23次
4、，每次20分钟左右。B 局部局部滴用抗生素滴眼液滴用抗生素滴眼液C C 重症病人可全身应用抗生素重症病人可全身应用抗生素。脓肿形成后脓肿形成后切开排脓：切开排脓：外睑腺炎外睑腺炎- 切口与睑缘平行切口与睑缘平行内睑腺炎内睑腺炎- 切口与睑缘垂直切口与睑缘垂直注意点：注意点： 眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓重症病人或有并发症发生重症病人或有并发症发生: 全身应用广谱抗生素全身应用广谱抗生素治治 疗疗眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果严重后果护理措施一、一般护
5、理充足的休息，补充蛋白质和维生素，多吃水果蔬菜。二、配合治疗1、指导病人热敷或理疗2、用药护理3、手术护理 三、病情观察密切观察病情变化，监测体温。四、心理护理五、健康指导二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿定义定义因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生的慢性炎症留在睑板内，刺激周围组织产生的慢性炎症性肉芽肿。性肉芽肿。（又称为霰粒肿）（又称为霰粒肿）好发人群：好发人群：青少年或中年人青少年或中年人临床表现临床表现发病部位：发病部位： 上睑（多发）、下睑上睑（多发）、下睑 双眼可同时发生双眼可同时发生症状体征：症状体征：大小不一大小不一 较小的囊肿无自
6、觉症状较小的囊肿无自觉症状 较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块继发感染：继发感染：与内睑腺炎相似与内睑腺炎相似对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。相鉴别，切除物应进行病理检查。小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。吸收。如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除 继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除继发感染者先抗炎治疗，炎症消退
7、后手术刮除 术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查治疗治疗护理措施1、遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收2、手术护理：按外眼手术常规准备，配合医生完成手术，告知病人次日进行眼部换药3、健康指导：睑板腺分泌旺盛者，要注意眼部清洁卫生 眼睑位置、功能异常和先天异常眼睑位置、功能异常和先天异常n 睑内翻睑内翻 n 倒睫倒睫 n 睑闭合不全睑闭合不全 n 上睑下垂上睑下垂 眼睑的正常位置眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑
8、提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 一一、睑内翻及倒睫、睑内翻及倒睫 睑内翻睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫是睑缘向眼球方向翻转，同时睫 毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在 如仅是睫毛向后生长指向眼球称为如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫倒睫 （1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（）正常睫毛位置；（2）倒睫；）倒睫； （3）睑内翻）睑内翻一、睑内翻及倒睫一、睑内翻及倒睫病因病因一、睑内翻和倒睫瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻 常见于沙眼病人常见于沙眼病人痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻又称老年性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻 多见于婴幼儿多见于婴幼儿1
9、23睑内翻睑内翻倒睫倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫睑内翻及倒睫异物感、刺痛、流泪、异物感、刺痛、流泪、结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻-手术治疗手术治疗。痉挛性睑痉挛性睑内翻内翻-可行肉毒杆菌毒素可行肉毒杆菌毒素A A局部注射局部注射先天性睑内翻先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。发育，可自行消失。 56 56岁仍无好转，可行手
10、术矫正岁仍无好转，可行手术矫正1-21-2根倒睫：拔除根倒睫：拔除电解法：破坏毛囊电解法：破坏毛囊倒睫较多时：手术倒睫较多时：手术治治 疗疗临床表现临床表现护理措施一、治疗配合1、遵医嘱处理2、手术病人按外眼手术护理常规二、病情观察三、健康指导 眼睑闭合不全（兔眼）眼睑闭合不全（兔眼）定义定义 睑睑闭闭合合不不全全，又又称称兔兔眼眼，指指上上下下睑睑不不能能完完全全闭闭合合导致眼球部分暴露的状况导致眼球部分暴露的状况眼睑闭合不全眼睑闭合不全病因病因面神经麻痹面神经麻痹睑外翻睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人昏迷或深度麻醉的病人临床
11、表现临床表现 1. 1.眼睑不能完全闭合眼睑不能完全闭合 2.2.结膜干燥、充血结膜干燥、充血 3.3.角膜炎角膜炎 4.4.泪溢泪溢治疗治疗去处病因去处病因涂眼膏涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术护理措施一、治疗配合1、遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎，滴人工泪液保持角膜湿润。2、角膜保护护理。3、对需要手术的病人，按外眼手术护理常规进行。 二、病情观察严密观察病人角膜情况，如果发现角膜浸润、混浊、提示有角膜炎症的发生。三、心理护理四、健康指导上睑下垂：上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起所造指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时，上睑遮盖成的下垂
12、状态，即在向前方注视时，上睑遮盖角膜上缘超过角膜上缘超过2mm。上睑下垂上睑下垂病因病因： 先天性或获得性先天性或获得性临床表现临床表现：双侧或单侧，常伴有眼球：双侧或单侧，常伴有眼球上转功能障碍上转功能障碍治治 疗疗先天性上睑下垂先天性上睑下垂 手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术 手术时间手术时间 手术方法手术方法先天性上睑下垂先天性上睑下垂 一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜 严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。岁左右手术，防治弱视。护理措施1、后天性上睑下垂病人，应帮助病人寻找病因，以便进行病因治疗。2、对需要手术的病人按外眼手术护理常规准
13、备，协助医生进行手术，术后遵医嘱用药、换药、拆线。3、术后注意观察睫毛是否刺激角膜，眼睑闭合情况，角膜是否暴露。4、教会病人及家属用药。 泪器病泪器病 泪腺：分泌泪液泪腺：分泌泪液 泪器泪器 泪道：排泄泪液泪道：排泄泪液泪腺泪腺泪小点泪小点泪小管泪小管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄或阻塞或阻塞慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪是由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病。炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病。w 解剖因素解剖因素 鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄
14、或阻塞w 继发感染继发感染 常见致病菌为肺炎链球菌、白色常见致病菌为肺炎链球菌、白色 念珠菌等念珠菌等w 邻近疾病邻近疾病 如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、泪如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、泪 道外伤等道外伤等病病 因因临床表现临床表现泪溢，为主要症状，泪溢，为主要症状，伴有粘脓性分泌物伴有粘脓性分泌物 结膜充血、局部皮肤潮红、糜烂、湿疹结膜充血、局部皮肤潮红、糜烂、湿疹压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 药物治疗药物治疗 滴用抗生素滴眼液。滴用抗生素滴眼液。 泪道冲洗泪道
15、冲洗/探通探通 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术 ； 泪囊摘除术；泪囊摘除术；1 2治疗要点治疗要点 3护理措施一、治疗配合1、遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼2、冲洗泪道和探通3、手术护理：按外眼手术护理常规准备二、病情观察三、健康指导第二节、结膜病病人的护理第二节、结膜病病人的护理球结膜球结膜穹隆部穹隆部睑结膜睑结膜微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。 理化因素刺激理化因素刺激。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起临近组织炎症蔓延引起。病因病因概概 述述 分
16、类分类 传染性结膜炎传染性结膜炎非传染性结膜炎非传染性结膜炎急性急性慢性慢性沙眼沙眼细菌性细菌性病毒性病毒性理化因素损伤理化因素损伤变态反应变态反应结膜病结膜病u急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎u病毒性结膜炎病毒性结膜炎u沙眼沙眼u免疫性结膜炎免疫性结膜炎u翼状胬肉翼状胬肉u角结膜干燥症角结膜干燥症回首页症状症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物 增多。增多。体征体征 主要有结膜充血（主要有结膜充血（结膜充血结膜充血是结膜炎是结膜炎最最 基本基本的体征的体征）、分泌物、乳头增生、结、分泌物、乳头增生、结 膜水肿和滤泡等。膜水肿和滤泡等。临床表现临床表现概概 述述结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血混合充血结膜炎临床表现结膜炎临床表现-体征体征 结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血起源起源结膜血管结膜血管角膜缘血管角膜缘血管部位部位近穹隆部更明显近穹隆部更明显角膜缘角膜缘颜色颜色鲜红色鲜红色深红色深红色结膜移动性结膜移动性可随结膜移动可随结膜移动不随之移动不随之移动0.1%肾上腺素
