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1、第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第三节 维生素缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v患儿，男，患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初缺乏性佝偻病初期。期。v请问：请问：v该如何护理该患儿？该如何护理该患儿？第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第三节 维生素缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼
2、病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于 2 2岁以内岁以内的婴幼儿。概概 念念第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取维生维生素素紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理转转 化化25-25-25-25-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-1-1-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇
3、才能发挥活性才能发挥活性无活性无活性维生维生素素维生素D 的代谢第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理功 能（1 1 1 1）促进肠道对）促进肠道对）促进肠道对）促进肠道对钙、磷钙、磷钙、磷钙、磷的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。 （2 2 2 2）促进肾小管对）促进肾小管对）促进肾小管对）促进肾小管对磷磷磷磷的重吸收。的重吸收。的重吸收。的重吸收。（3 3 3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在沉积在沉积在沉积在骨质生长骨质生长骨质生长骨质生长部位。部位。部位。部位。维生维生素素维生素D 的代谢第八章
4、第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（1 1）日光照射不足）日光照射不足（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （4 4）生长速度过快）生长速度过快 （1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （4 4）生长速度过快）生长速度过快 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （1 1）日光照射不足）日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （
5、5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响（4 4）生长速度过快）生长速度过快 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （1 1）日光照射不足日光照射不足（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 主要原因主要原因第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理维生素维生素D D缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、 尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷
6、乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠 手手/ /足镯征足镯征 发病机理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）健康史（一）健康史评估生活环境、户外活动；评估生活环境、户外活动；询问喂养方法及添加辅食情况；询问喂养方法及添加辅食情况；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；询问母亲妊娠期是否补充维生素询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；制剂；是否早产
7、、双胎。是否早产、双胎。【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1神经、精神症状（3个月以内）易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” （二）身体状况“夜哭郎夜哭郎”第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样) 方颅：78月出现(对称性隆起) 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（2 2）胸部）胸部 ( (约约1 1岁出现岁出现)
8、) 肋骨串珠：肋骨串珠：第第710710肋最明显肋最明显 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary Rachitic rosary 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 鸡鸡 胸胸 Chicken breast第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 （肋膈沟肋膈沟） Harrison groovesHarrison grooves第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的
9、护理（3 3）四肢）四肢 “ “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O” “O”形或形或“X”“X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形：后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平：扁平【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理脊柱弯曲脊柱弯曲 Spinal columnSpinal columnSpinal columnSpinal column第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理3 3肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹
10、肝、脾下移，肝、脾下移， 大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。免疫功能低下。【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理初期初期初期初期 激激激激 期期期期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症期期期期血钙血钙血钙血钙正常或稍低正常或稍低正常或稍低正常或稍低降低降低降低降低渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常血磷血磷血磷血磷降低降低降低降低明显降低明显降低明显降低明显降低渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积钙磷乘积钙磷乘积30-4030-4030-4030-403
11、0303030渐正常渐正常渐正常渐正常正常正常正常正常碱性碱性碱性碱性磷酸酶磷酸酶磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高明显增高明显增高1 1 1 12 2 2 2个月个月个月个月降至正降至正降至正降至正常常常常正常正常正常正常（三）辅助检查【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理初期初期初期初期激激激激 期期期期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期线线线线表现表现表现表现无明无明无明无明显骨显骨显骨显骨骼改骼改骼改骼改变变变变长骨临时钙长骨临时钙长骨临时钙长骨临时钙化带消失，化带消失，化带消失，化带消失，干骺端呈干
12、骺端呈干骺端呈干骺端呈毛毛毛毛刷样刷样刷样刷样或杯口或杯口或杯口或杯口状改变，骨状改变，骨状改变，骨状改变，骨骺软骨带增骺软骨带增骺软骨带增骺软骨带增宽，宽，宽，宽，骨骨骨骨密度密度密度密度降低降低降低降低，骨皮骨皮骨皮骨皮质变薄。质变薄。质变薄。质变薄。可可可可有骨干弯曲有骨干弯曲有骨干弯曲有骨干弯曲畸形。畸形。畸形。畸形。 出现不规出现不规出现不规出现不规则钙化线，则钙化线，则钙化线，则钙化线，骨骺软骨骨骺软骨骨骺软骨骨骺软骨带带带带逐渐恢逐渐恢逐渐恢逐渐恢复正常复正常复正常复正常。仅见仅见仅见仅见骨骼骨骼骨骼骨骼畸形表现畸形表现畸形表现畸形表现。（三）辅助检查第八章第八章 营养性疾病患儿
13、的护理营养性疾病患儿的护理正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺软骨盘增宽（软骨盘增宽（2mm)第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1补充VitD制剂（口服为主
14、）（1）口服法：50-100ug /日(治疗量：20004000IU/日) 连用1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染 （四）治疗要点【护理评估】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理v1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维与维生素生素D D摄入不足及日光照射不足有关摄入不足及日光照射不足有关v2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关关节松弛有关v3.3.潜在并发症：维生素潜在并发症：
15、维生素D D中毒中毒护理诊断及合作性问题第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。 3按医嘱给予维生素D制剂 【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，维生素D是油剂,宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。 3个月以下及个月以下及有手足搐搦症有手足搐搦症病史的患儿病史的患儿第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作
16、时忌重压、强力牵拉。【护理措施】（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇胎儿期：孕妇 1 1） 多晒太阳多晒太阳 2 2） 多食富含钙、磷、多食富含钙、磷、VitDVitD的食物的食物 3 3） 妊娠后期（妊娠后期（7979个月）个月）补充补充VitDVitD： 口服口服 800IU/800IU/日日【护理措施】第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理 佝偻病的预防 2.2.婴幼儿期婴幼儿期 1 1）日）日 光光 浴：生后浴：生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/ /日。日。夏季：夏季：上午上午1010点及下午点及下午4 4点点 2 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3 3）补充）补充VitDVitD：生后生后2 2周周开始口服开始口服， VitD VitD 预防量预防量足月儿足月儿 400IU/ 400IU/日日至至2 2岁；岁； 早产、双胎、低出生体重儿早产、双胎、低出生体重儿 800IU/800IU/
