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1、环境卫生学监测环境卫生学监测利辛县人民医院利辛县人民医院 院感科院感科 孙丽孙丽11 1环境卫生学监测环境卫生学监测2 23 3新规范解读新规范解读物品清洁消毒物品清洁消毒2医院感染医院感染病例监测病例监测消毒灭菌消毒灭菌效果监测效果监测抗菌药物抗菌药物及耐药菌监测及耐药菌监测消毒药械消毒药械一次性医疗用品一次性医疗用品及其他监测及其他监测环环 境境卫生学监测卫生学监测医院感染监测医院感染监测3环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂4环境分类及卫生标准环境分类及卫生标准5新标准新标准注：1
2、、原标准无；2、原为类；3、原为类。6卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测7医院空气消毒与监测医院空气消毒与监测8 目前普通科室取消常规空气监测目前普通科室取消常规空气监测 重点科室有针对性的采样监测重点科室有针对性的采样监测9空空气气净净化化方方法法1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法化学消毒法10通风通风自然通风自然通风机械
3、通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风11紫外线消毒紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度12消毒方法消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。紫外线消毒紫外线消毒131m5min1min紫外线强
4、度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法14注意事项注意事项测定时电压220V5V，温度20-25，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结果判定结果判定使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。紫紫外外线线消消毒毒效效果果监监测测15紫外线消毒紫外线消毒合格合格使用前16紫外线消毒紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理科负责审核17空气消毒器空气消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒适
5、用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。18 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 怀疑与医院感染暴发有关时采样空气消毒效果监测空气消毒效果监测采样时间采样时间19空气消毒效果监测空气消毒效果监测监测方法洁净手术部（室）及其他洁净病房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加
6、10m2增设一个采样点。20空气消毒效果监测空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。21空气消毒效果监测空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。22手臂越过平皿皿盖朝上皿盖朝上23洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应4cfu/(30min直径9cm平皿)非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管
7、室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定空气消毒效果监测结果判定24注意事项注意事项采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样25洁净室空气消毒效果监测洁净室空气消毒效果监测26空气净化的目的空气净化的目的通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空气清新，无菌、洁净
8、的微环境，将室内整个环境设施、器械进行科学地组构，使秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。27最少沉降菌培养皿数最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别 最少培养皿数（90平皿，暴露30min) 100级13 (5+8) 1000级9 (3+6) 10000级7 (3+4) 100000级5 300000级5282930313233采样中常见的误区采样中常见的误区采样时开启空气消毒机时间不足说明书要求的时间。手术间未清洁、开着手术间的门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染34物体表面消毒效果监测物体表
9、面消毒效果监测35物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。36物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积被采表面100cm2，取全部表面被采面积100cm2，取100cm237物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测38物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂
10、抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。39物体表面消毒效果监测结果判定物体表面消毒效果监测结果判定 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm240医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测41医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效
11、果监测采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。42医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检43医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测44卫生手清毒监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测45使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用
12、中的消毒剂及灭菌剂监测46采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测 47常用消毒剂常用消毒剂适用于不耐热的诊疗器械、器具及物品的浸泡消毒与灭菌 戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存 戊戊二二醛醛诊疗器械、器具和物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥的诊疗器械、器具和物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没
13、，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20C-25C，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用纱布等擦干后使用。 在20C-25C温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d 消毒前应彻底消毒前应彻底清洗、干燥清洗、干燥48常用消毒剂常用消毒剂适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。过过氧氧乙乙酸酸浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）过
14、氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）过氧乙酸冲洗，作用10分钟，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。喷洒法：用于环境消毒时，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）过氧乙酸溶液喷洒，作用30min-60min。 使用时限使用时限24h24h熏蒸法：使用15%过氧乙酸（7ml/m）加热蒸发，相对湿度60%-80%、室温熏蒸2h。 49常用消毒剂常用消毒剂适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒 擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。含含氯氯消消毒毒剂剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡30min。喷洒法干粉消毒法使用时限使用时限24h24h50常用消毒剂常用消毒剂碘伏、酒精等消毒剂碘伏、酒精等消毒剂. .5152
