疏肝解郁汤治疗原发性胆汁返流性胃炎并焦虑抑郁临床分析 【Summary】目的：对比不同治疗方法对原发性胆汁返流性胃炎（PBRG）合并焦虑抑郁患者的临床疗效方法：121例PBRG合并焦虑抑郁患者依据治疗方式差异分组对比疗效与副反应结果：两组治疗总有效率分别为96.72%与83.33%，观察组明显（P<0.05）；且治疗后症状评分、胃镜评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均较对照组良好（P<0.05）结论：PBRG合并焦虑抑郁患者疏肝解郁汤疗效确切且无明显副作用Keys】胆汁返流性胃炎；焦虑；抑郁R573.3+9A1007-8231（2017）11-0105-03LiversoupofresolvedepressiontreatmentofprimarybilerefluxgastritisandanxietydepressionclinicalanalysisLuoZhihui.Westofzhongjiangcounty,deyangcityofsichuanprovincecommunityhealthservicecenterofChineseandwesternmedicinecombinedwiththephysician618100【Abstract】ObjectiveComparingdifferenttreatmentmethodsofprimarybilerefluxgastritis(PBRG)withtheclinicalcurativeeffectofpatientswithanxietydepression.Methods121patientswithanxietydepressionPBRGmergeronthebasisoftreatmentdifferencesgroupingcontrastcurativeeffectandsideeffects.ResultsTwogrouptotaleffectiveratewere96.72%and96.72%,observationgroupsignificantly(P<0.05);Andaftertreatmentandsymptomscores,gastroscopescore,Hamiltondepressionscale(HAMD)andHamiltonanxietyscale(HAMA)scorearegoodthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionPBRGcombinedliverinpatientswithanxietydepressionresolvedepressionsoupcurativeeffectandnoobvioussideeffects.【Keywords】Bilerefluxgastritis;Anxiety;Depression胆汁反流性胃炎(BRG)是由于胆汁和其它肠液混，通过幽门逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变[1～2]。
发生于非手术胃的BRG，被称为PBRG临床当前对PBRG通常采用促进胃动力药物或应用胃黏膜保护药治疗，但效果欠佳且存在较高的复发率张莉莉[3]等调查发现，BRG患者存在较高的焦虑、郁抑，严重影响其生活质量我院本次对收治的121例PBRG合并焦虑抑郁患者分别予以了不同治疗方法，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料将我院2015年1-6月收治的121例PBRG合并焦虑抑郁患者依据治疗方式差异分组，其中60例予以口服铝碳酸镁片和多潘立酮片治疗设为对照组，其余61例予以自拟疏肝解郁汤加减治疗设为观察组两组男、女性例数分别为54、67例，年龄范围在34～75岁，（58.3±1.9）岁为年龄平均数两组均参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》确诊[4]两组治疗前HAMA评分平均值为（16.6±2.9）分，HAMD评分平均值为（24.5±4.3）分组间上述差异无统计学意义（P>0.05）1.2治疗方法1.2.1对照组铝碳酸镁片由拜耳医药保健有限公司生产提供，规格500mg/片，每天3次每次2片，饭后1小时嚼服；多潘立酮片由西安杨森制药有限公司生产提供，规格为5mg/片，每天3次每次饭前半小时口服2片，连续用药1个月。
1.2.2观察组配方：白芍18g、郁金15g、半夏15g、木香15g、党参15g、柴胡12g、枳实12g、厚朴9g、黄连6g、炙甘草5g、茱萸3g；依据患者病症情况予以加减，若舌苔淡黄易怒加丹皮与栀子各10g；若舌苔黄腻与胆胃蕴热加炒薏仁15g，与蒲公英30g；呃逆者加代赭石30g与旋复花10g；嘈杂者加海螵蛸30g；完谷不化加焦三仙6g与鸡内金10g(冲)每剂加水1000mL煎至400mL，分装成两袋每天早晚各服1袋连续用药1个月1.3观察指标观察两组治疗后症状、胃镜、HAMD与HAMA评分，以及疗效与副反应1.3.1症状评分标准无症状为0分；轻度指需通过提醒才忆起有症状；中度指存在症状但并不影响日常生活；重度指症状明显且影响日常生活；各症状依次记为0～3分1.3.2胃镜判定标准对胃窦黏膜充血、出血斑、糜烂及黏液湖胆汁染色等指标予以观察，并对其严重程度予以4级评分①0分：胃底黏液湖无胆汁，且胃黏膜未见异常；②1分：胃底黏液湖存在少量淡黄稀薄胆汁，但尚在皱襞顶端内，患者黏膜存在充血、水肿；③2分：胃底黏液湖存在量较多的黄绿色黏稠胆汁，并已由皱襞顶部溢至胃体中部大弯皱襞间，并在胃窦部见黏膜胆汁黄染且伴轻度糜烂与少量出血点；④3分：在胃底黏液湖以及胃体大弯侧可见数量较多的黄绿色黏稠胆汁，患者胃黏膜显现弥漫性黄染且多发糜烂与出血点。
1.3.3疗效判定显效：临床症状总分减少不低于80%，胃镜检查未见胆汁反流与黏膜充血水肿；有效：临床症状总分减少范围在50%～80%之间，胃镜检查可见少量胆汁反流，胃黏膜充血水肿有所改善；无效：患者临床症状总分减少不足50%，胃镜检查存在明显胆汁反流，胃黏膜充血与水肿无改善总有效率=显效率+有效率1.3.4HAMD与HAMA评分标准HAMD评分不足8分为痊愈；8～17分范围内为好转；超过18分为无效HAMA评分不足7分为痊愈；7～14分范围内为好转；超过15分为无效1.4统计学SPSS16.0统计软件，计数、计量资料用%与(x-±s)构成，χ2和t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义2.结果2.1两组疗效对比两组治疗总有效率分别为96.72%与83.33%，观察组明显更理想（P<0.05），见表12.5副反应两组用药后均未见1例副反应症状3.讨论姚萍[5]等指出PBRG主要发病机制是胃-幽门-十二指肠协调运动失调吸烟酗酒、消化性溃疡与精神等因素均可导致胃十二指肠功能受阻，继而引起胃排空不畅，十二指肠逆蠕动增强和幽门功能紊乱，使得返流物质中含有非生理性的胆汁、胰酶等，从而损伤胃黏膜相关报道指出PBRG患者自身的精神状况也会对胃肠功能造成影响，并在病理性胆汁反流中发挥一定作用。
中医将PBRG归属于“胃痛”、“呕胆”与“胆瘅”等范畴，认为该病的发病部位虽然在胃部，但其与肝胆联系紧密肝胆互为表里，胆汁借肝疏泄至肠以协助机体消化，并借助胃气降下如若肝的疏泄功能受阻，则会横逆犯胃而引起胆汁反流，再加上患者心理忧虑抑郁，造成伤肝损脾，肝气郁结而加重病症因此，临床治疗该病应着重调肝利胆，清泄郁热，恢复胆道通降功能疏肝解郁汤中的柴胡、木香具有疏肝理气止痛的功效，相关研究已证实柴胡可明显降低胆汁中的胆酸、胆固醇与胆色素的浓度，缓解胆盐对胃黏膜的损伤；枳实能促进胃肠能力以降低胃腔容积与胃壁张力，从而防止胆汁反流；木香可疏肝利胆，白芍可柔肝缓急止痛，黄连、半夏则能清热解毒、消痞散结方中诸药协同作用可起到疏肝理气、和胃降逆的功效我院本次观察发现观察组治疗后疗效、症状评分、胃镜评分、HAMD与HAMA评分均明显较对照组更理想（P<0.05）；可见：临床予以PBRG合并焦虑抑郁患者疏肝解郁汤治疗，疗效确切且无明显副作用，该法深具临床推广价值Reference】[1]龙秋菊，胆汁反流性胃炎研究概况[J].求医问药，2013，11（2）：299-300.[2]张璋，胆汁反流性胃炎的病因及影响因素350例研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（6）：19-20.[3]张莉莉，沈俊松，周惠玲等.精神心理因素在原发性胆汁反流性胃炎中的作用初步探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：159-160.[4]王燕云，陈炜，疏肝解郁汤治疗原发性胆汁返流性胃炎并焦虑抑郁的疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014,23(8):469-472.[5]姚萍，关丽，1586例原发性胆汁反流性胃炎临床病理分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（4）：383-386. -全文完-。