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1、 压疮伤口护理研究进展 Summary压疮伤口护理一直是一项国内外护理学科研究的重点和难题，目前，压疮伤口治疗与护理的常用方法有很多，本文针对压疮伤口护理研究进展进行了综述，目的在于寻求一种效果显著、操作简单、易于掌握的压疮伤口护理方法，这也是业内人士一直探索的课题。Keys压疮；伤口护理；研究进展临床上卧床患者非常容易出现的压疮，压疮伤口愈合速度比较慢，压疮的发生不仅会对患者原发疾病的恢复造成不良影响，而且还可能会导致患者身体状况恶化，甚至是死亡1。一直以来，压疮的治疗都是世界各国研究的重点课题，关于压疮治疗方法及压疮伤口护理方法的研究也在不断优化和改进。一、压疮的概况（一）压疮的现状随着社
2、会人口老龄化问题的加剧，晚期癌症及心脑血管疾病的发病率得到了明显增加，重症患者与卧床患者的数量越来越多，使得压疮发生率不断提高。有相关学者调查研究发现，住院患者中压疮发生率在3%12%之间，尤其是老年患者中压疮发生率在10%25%之间2。近年来，我国医疗条件和医疗技术水平虽然得到了显著提高，但就压疮的发病率而言，相较之以前并没有呈现出下降的趋势，压疮问题已经得到了世界各国的普遍关注3。（二）压疮高危人群通过对当前我国压疮临床护理情况的调查和研究发现，下列几种人群是患有压疮的高位人群：第一，大小便失禁，意识模糊，云动力、活动力及感觉减弱或消失；第二，终末期疾病。严重的慢性疾病或危急重症患者；第三
3、，极度瘦弱、中度以上贫血、营养失衡严重；第四，患有严重的水肿或脱水；第五，疼痛或其他因素导致固定；第六，糖尿病、心衰、心血管疾病等疾病导致的心血管疾病；第七，手术时间超过2h的腰以下手术；第八，组织烫伤、烧伤或创伤等；第九，长期使用毒性药物、类固醇或镇静剂等药物导致机体运动力、活动力和抵抗力下降；第十，患有陈旧性压疮史、入院时已患有压疮的老年患者4。（三）压疮的定义及分期压疮是指在摩擦力、剪切力和压力的作用下，皮下组织和皮肤、肌肉出现局限性损伤，压疮通常发生在骨隆突处5。有专家指出，压疮是由于摩擦力、剪切力和压力的直接作用与其他外因、内因联合作用造成的。压疮分为四期，I期皮肤出现红斑，皮肤受压
4、局部出现肿、热、硬块或硬结；II期真皮层部分破损，表现为溃疡和水疱；III期全皮肤缺损，没有肌肉、肌腱或骨骼裸露，有腐肉，未涉及深部组织，可有窦道和潜行；IV期全层皮肤缺失，存在大面积的组织坏死，肌肉、肌腱或骨骼组织受到伤害6。二、压疮伤口评估（一）测量压疮伤口大小伤口主要分为两种，一种是规则伤口，这种伤口的正确测量方法为：伤口长度平行于身体长轴线，伤口宽度垂直于身体长轴；另外一种是不规则伤口，这种伤口的测量要根据伤口的情况对伤口的长、宽径进行分别测量，并做好记录。无论哪种伤口，在测量时都要注意测量伤口深度，伤口深度通常是指伤口最深部垂直于皮肤表面的距离7。除此之外，伤口瘘管、窦道和潜行的测量
5、也是非常重要的，其中，瘘管是指一个凹陷上皮组织与皮肤之间，或者两个凹陷上皮组织之间的异常连接；窦道是指异常脓肿腔或通道造成的盲端和通道；潜行是指伤口床与伤口边缘间的袋状空穴8。（二）评估伤口颜色针对压疮伤口颜色评估过程中，可将创口分为红色创口、黄色创口、黑色创口和混合型创口。其中，红色伤口创面肉芽鲜红、边缘整齐，涵盖了伤口愈合过程的炎症期、增生期和塑形期等各阶段；黄色创口包括的颜色有黄色、白色及灰色，伤口基底有脱落坏死组织和黄色分泌物，伤口外观有坏死残留物；黑色创口是指形成的干而厚的黑色、棕褐色、棕色痂皮，没有愈合倾向；混合型伤口是指包含两种及以上颜色的伤口。创面愈合过程中，创面颜色经历的变化
6、为：黑色黄色红色，慢性创面有时可能会同时存在多种颜色，甚至三种颜色同在，但是慢性创面愈合也需要经历以上过程。根据伤口颜色对压疮伤口进行评估的优点在于易学、直观、可操作性强，且便于伤口治疗方案的选择9。（三）评估伤口渗出量临床上可以通过衡量敷料的干、湿评估伤口渗出量，具体而言：24h更换的纱布是干燥的表示物渗出量；24h更换的纱布不超过1块，渗出量少于5ml，表示少量渗出；24h更换的纱布13块，渗出量510ml，表示中等量渗出；24h需要更换3块及以上的纱布，渗出量大于10ml，表示大量渗出。渗出物的气味分为臭味、无味；性状包括绿黄脓、黄脓、黄色澄清、粉红血性；颜色与成分可用脓性、血性、浆液性
7、及混合性进行描述，这种方法实用、简单10。（四）评估伤口周围皮肤或组织压疮伤口周围皮肤或组织的颜色包括正常、黑色、紫色、深红、粉色、灰白、泡白等，可根据颜色对伤口周围皮肤或组织进行评估，用干净的手指对伤口周围皮肤或组织进行按压，了解皮肤或组织有无肿胀、弹性和软硬度11。三、压疮伤口护理（一）压疮伤口护理理念压疮伤口愈合的过程实质上就是缺损或离的皮肤等组织修复的过程。传统护理理念普遍认为压疮伤口愈合需要氧气的作用和干燥的环境，但是，就目前压疮伤口临床护理的实际情况而言，干性愈合的愈合环境较差，容易使患者的压疮伤口出现脱水、结痂，阻碍上皮细胞的爬行，同时，还会丢失生物活性物质，导致伤口愈合速度减缓
8、。科学研究结果证明，伤口在湿性环境下愈合速度会得到极大的提升，约为干性环境下伤口愈合速度的2倍，因此，现代压疮伤口治疗采用的湿润和无创性治疗理念。临床研究结果显示，保持压疮创面湿润，有利于创面上皮组织移行和肉芽组织生长，从而加速创口愈合，而干燥会导致伤口愈合延缓12。（二）压疮伤口护理1.清洗局部伤口。对于压疮创面的愈合，创面清洁是极为重要的，在压疮伤口治疗与护理中，应该做好局部伤口清洗工作。局部伤口清洗的正确方法为：根据伤口特点选择合适的清洗物质，例如，急性沾染性伤口和清洁伤口等非感染性伤口均可采用生理盐水对伤口进行清洗，而根据分泌物培养结果选择合适的消毒液对感染性伤口进行清洗。有专家指出，
9、压疮伤口治疗过程中，应该采用生理盐水对压疮伤口进行清洁，以加速伤口愈合，而不应采用消毒剂，原因在于虽然消毒剂能够起到杀菌的作用，但是对有再生能力的组织造成破坏，延缓伤口愈合。有关专家指出，压疮伤口最佳的清洗方法是联合清创，联合清创过程中同时采取个体化的全程干预，对于压疮伤口愈合是非常有效的13。2.局部敷料。传统压疮伤口治疗中，采用的敷料一般是由亚麻布、软抹布和棉花加工制成的，被称之为惰性敷料，此类敷料的优点在于价格便宜、能够保护压疮创面，但是，无法保持创面湿润，不利于伤口快速愈合。因此，压疮伤口治疗与护理中，应该采用新型敷料，当前新型敷料都具有保湿的效果，溶解坏死组织，促进上皮组织和肉芽组织
10、生长。压疮伤口护理人员要对伤口进行科学评估，对敷料的特性进行了解、掌握，选用最佳的敷料。目前，国家上常用的新型密闭式敷料的种类有很多，比如泡沫类、藻酸盐类、薄膜类和水凝胶类等。临床实验结果表明，压疮伤口治疗中，在做好基础护理的前提下，坚持湿性愈合理论，采用新型湿性敷料进行II期压疮的治疗，能够加速伤口愈合，取得显著的治疗效果14。3.局部药物治疗。压疮伤口局部药物治疗常采用联合用药，即联合中药治疗和西药治疗，有专家认为在II、III期老年患者压疮治疗中，联合采用银锌霜和德莫林能够取得良好的治疗效果，且这种治疗方法易于掌握、操作简单。有专家研究结果表明，在脑卒中患者早期压疮治疗时采用调和后的芝麻
11、油加氧化锌粉外敷，能够获得理想的治疗效果，且这种治疗方法取材方便、经济、操作简单、易于掌握。还有专家发现联合采用今蒙脱石散和局部氧疗法对III、IV期压疮进行治疗，能够取得显著的效果15。4.局部物理治疗。压疮伤口局部物理治疗方法包括氧疗法、氦氖激光局部照射法、电磁疗法等，有关研究发现利用氧驱动雾化治疗压疮能够取得显著的治疗效果16。5.负压伤口治疗。复压伤口治疗方法是一种新的伤口治疗方法，分为负压辅助闭合伤口技术和密闭负压引流技术。采用复压伤口治疗方法对压疮伤口进行治疗，能够起到控制渗透量、促进肉芽组织生长、减少细菌等作用。临床实践表明，采用负压辅助闭合伤口技术对压疮伤口进行治疗，能够取得显
12、著的效果，然而，采用这种方法治疗存在着负压中断、引流不畅、创面受压、封闭漏气等问题，不利于压疮伤口治疗。在采用负压伤口治疗方法治疗压疮伤口时，要特别注意保持有效的负压，保证创面不受压17。（三）预防压疮的具体措施首先，确定压疮高危组患者。临床经验表明，压疮高危组患者主要包括长期患有压疮疾病的患者、高龄患者；长期使用成瘾性毒性药物或镇静剂等药物的患者；因烫伤等因素导致皮肤无法处于正常状态的患者；手术时间过长的患者；患有心血管疾病的患者；因自身因素或疼痛而长期保持固定动作的患者；患有严重脱水问题的患者；因长期营养失衡而导致身体极度虚弱的患者；处于病理晚期的患者，无法自理的患者等等。对于高危组患者应
13、该采取针对性的预防治疗措施。其次，正确使用减压设施，其中常见的减压设施包括气垫床、水床两种，通过定时性地调节减压和加压，从而起到预防压疮的作用。此外，护理人员还应该加强新型敷料及湿性伤口愈合理论在压疮预防与治疗中的应用，保护好患者的皮肤，给予患者科学有效的健康指导，从而起到良好的压疮预防与治疗效果，帮助患者尽早离床活动。结语总之，临床上可以根据压疮伤口大小、颜色、渗出量以及周围皮肤或组织对压疮伤口进行评估。在压疮伤口护理中，秉承湿性伤口愈合理念，利用清洗局部伤口、局部敷料、局部药物治疗、局部物理治疗、负压伤口治疗等综合疗法将会获得良好的治疗效果。目前，压疮伤口护理方法有很多，相关专家学者和专业
14、护士应该根据临床实际经验，总结、寻求效果显著、操作简单、实用性强的压疮伤口护理方法。Reference1管晓萍.压疮分期判断标准(2007年NPUAP）A.中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会、第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议大会资料C.中华护理学会:中华护理学会,2011:2.2钟路蓉.预防高龄患者压疮形成的护理干预措施研究J.基层医学论坛,2019,23(9):1216-1217.3蒲丽辉,胡秀英,刘祚燕.老年患者压疮风险现状调查与影响因素分析J.中国护理管理,2015,15(5):540-544.4龙霖.护理学基础M.
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