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1、西咪替丁治疗28例新生儿消化道出血的疗效观察西咪替丁片治痘痘么 【摘要】目的观察西咪替丁治疗新生儿消化道出血的疗效，探讨其临床价值。方法选取笔者所在医院收治的56例窒息后伴消化道出血的新生儿，随机分为两组，对照组（n28）患儿采用常规综合方法治疗，观察组（n28）患儿使用西咪替丁治疗，对比两组患儿的临床疗效。结果观察组26例患儿消化道出血在3d内均得到有效控制，治疗总有效率为92.9%（26/28），对照组19例患儿消化道出血在3d内得到有效控制，治疗总有效率为67.9%（19/28），两组差异有统计学意义（P1。本院使用西咪替丁静脉治疗新生儿窒息后消化道出血，效果满意，现报道如下。 1资料与
2、方法 1.1一般资料选取本院于2008年2月2010年2月收治的56例新生儿窒息后消化道出血患儿，随机分为两组，对照组28例，男16例，女12例；观察组28例，男15例，女13例。两组患儿的性别、年龄、Agar评分、临床表现等方面差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 表1两组患儿一般情况对比 1.2诊断标准（1）窒息诊断标准：按照新生儿Apgar评分，出生后1min内进行评分，以03为重度窒息，以47分为轻度窒息；（2）消化道出血诊断标准：参考张家骧等2推荐使用的标准，取患儿的呕吐物或大便中的血性样本，加水搅匀使之溶血，沉淀后吸取上清液加1%氢氧化钠制成5:1混合液，静置12min后观察
3、，若混合液呈棕色则提示血红蛋白变性为母血，若混合液呈红色则提示血红蛋白具有抗酸性，来自于新生儿；此实验室检查方法用以排除吞入血性羊水而导致的假阳性诊断结果。 1.3治疗方法对照组：患儿在积极治疗原发病的基础上，综合治疗给予禁食护理、洗胃、抗感染治疗、止血治疗，对大量出血患儿给予输血治疗；治疗组：本组患儿在上述综合治疗基础上，每天一次静脉滴注10mg/kg西咪替丁（用20ml10%葡萄糖稀释），连用35d。 1.4疗效评价参考张亚明等3关于新生儿消化道出血治疗效果的评价标准：以用药48h以内，出血停止（无继续出血现象，胃管内无再抽出咖啡渣样液体、鲜红色液体，患儿大便逐渐转色，或1d以上无大便）为
4、显效；以用药72h内出血停止为有效；以用药72h以后胃管内仍抽出咖啡渣样液体，或排黑便者为无效。 1.5统计学方法采用SPSS12.0软件进行分析，采用卡方检验，以P9/sup/L，不导致严重后果，忽略不计。 3讨论 3.1新生儿窒息后消化道出血（1）窒息时，患儿的大脑对缺氧最为敏感，脑中延髓血管运动中枢功能发生障碍，导致胃黏膜血流大量减少，或致使胃黏膜抗酸腐蚀的能力下降4；（2）窒息引起缺氧缺血性脑病（HIE）、脑出血，致使颅内压升高，同时肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，进一步使胃酸、胃蛋白酶增加，而缺血缺氧状态也使患儿体内的血液重新进行分步，在肺、肌肉、胃肠道等非生命器官的血流量减少5
5、，以保证脑、心等器官的血流量，胃部及十二指肠黏膜的血液灌注显著减少，致使上皮细胞能力代谢发生障碍引起消化道黏膜坏死；（3）患儿处于应激状态下，潜水反射会导致全身血流重新分步，胃肠道血管收缩后初期局部血流量将减少50%左右，如果诱发患儿应激的病因不能解除，8h以后胃肠道的血流量将减少到应激状态前的20%左右，此时胃肠道为低灌注状态，胃黏膜极易发生缺氧缺血性损伤、组织充血、水肿、坏死，严重者发生胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，导致组织损伤6。 3.2新生儿窒息后消化道出血的治疗机理新生儿处于应激状态下，血液中的儿茶酚胺分泌量增多，进而导致胃酸分泌亢进，使胃液酸度升高，同时体内血液重新分步致使胃黏膜缺血、
6、胃黏膜屏蔽功能破坏，H+/sup反向弥散促使溃疡发生，在内镜检查中可以见到胃体及胃底的黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、坏死，故使用H2受体拮抗剂（常用西咪替丁、雷尼替丁等药物）以抑制胃酸的分泌，也常使用思密达7。 本研究对窒息后消化道出血的新生儿给予积极治疗原发病，同时禁食、支持治疗，可减少对消化道的进一步刺激，在此基础上加用西咪替丁静脉滴注辅助治疗，治愈率达92.9%，患儿的出血状态可在72h内得到有效控制，与对照组相比，疗效差异显著。西咪替丁可用于治疗新生儿出血主要基于其H2受体阻滞剂机理，可直接抑制胃酸分泌，减轻胃蠕动，利于止血，同时阻断胃酸中H+/sup对胃黏膜造成进一步损害，且可对抗组织
7、胺，预防黏膜水肿和平滑肌痉挛，能利于止血、伤口的愈合。本组未发现明显副作用，说明西咪替丁用于治疗新生儿消化道出血是安全可靠的方法。 参考文献 1张爱梅.新生儿消化道出血的病因分析.现代中西医结合杂志，2010,19（17）：2199-2201. 2张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社，2000：68-72. 3张亚明，王岳年，孟维萍,等.立止血治疗新生儿消化道出血32例.小儿急救医学，2004，11（5）：321-322. 4杨梅先,高娣.新生儿消化道出血156例临床分析.实用临床医学,2006,6（3）:151. 5刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志,1998,36（2）:69-73. 6王茂贵.小儿胃肠道特点、粘膜屏障与胃肠道功能障碍.中国实用儿科杂志,2001,16（1）:3. 7张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000：446-450. 第 5 页 共 5 页
