《血气分析常识》PPT课件

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1、 血气分析的应用常识血气分析的应用常识广州军区总医院广州军区总医院ICU郭振辉郭振辉 主要内容主要内容呼吸功能 呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡 判断依据：一个原则、二大规律、三个推论； 判断方法：三个概念、四个步骤 判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡呼吸功能呼吸功能1、完成呼吸功能条件、完成呼吸功能条件 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg细胞40mmHg线立体5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、 RV/TLC；TV、TLC。 PaO

2、2=(104.2-0.27*年龄)mmHg, SaO2下降不超过5%. PaCO2无显著改变. 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（ AaDO2 ） 儿童5mmHg；青年：8mmHg； AaDO22.5（0.21年龄） 如60岁的AaDO22.512.6=15.1 mmHg AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。2、呼吸调节、呼吸调节21、PaCO2 40mmHg45（1）60（6.7）70（10-15%）75 代谢引起的通气10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3- 15min开始变化35天新平衡; 呼吸停止后PaCO

3、2 36mmHg/min （PaCO2）10mmHg=0.08(PH)22、PaO2 100mmHg-60（1）-40（-）-20（5） 23、PH 7.47.313、呼衰的分型和意义、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。酸碱平衡酸碱平衡1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标、一大原则：

4、酸碱代谢动态调节目标 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节呼吸调节: PaCO2、PH（1560分钟）；肾调节肾调节（34天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100调节的目标调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围 HCO3-/ PaCO2=20：1 （HCO3- 2227 24、PaCO2 354

5、5 40）； PH=7.4.052、二大规律、三大推论、二大规律、三大推论A、HCO3- PaCO2 同向代偿同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/ PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性B、原发失衡的变化、原发失衡的变化代偿变化代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向原发失衡的判断pH PaCO2 30 48 29 60HCO3- 15 32 19 323、三个概念（进展）、三个概念（进展）阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL

6、-） 816mmol 反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）； 根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+AG 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- ；反映了高AG代酸时等量HCO3- 的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3- 值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。 （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140）代偿公式代偿公式代谢性 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 代碱 PaCO2

7、=0.9 HCO3-2呼吸性 急性 34 mmol 慢性 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO2 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO24、四个判断步骤、四个判断步骤判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。5、应用例子、应用例子1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32A、代碱B、公式应用： 代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（32-24）2 PaCO2C、单纯性代碱 实测PaCO2 为48,在代偿区间2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15A、 代酸B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO

8、3-+82C、单纯性代酸 实测PaCO2，在代偿区间3、PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14A 、呼碱B 、公式应用： 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO2 HCO3=24 + HCO3-C 、呼碱伴代酸 实测HCO3- 为20，在代偿区间4、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30A、 呼酸B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO2 HCO3=24+ HCO3-C 、单纯性呼酸 实测HCO3- 为30，在代偿区间 内5、PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46A 、呼酸B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 HCO3-=24+ HCO3

9、-C、呼酸伴代碱 实测HCO3- 为46，在代偿区间 HCO3-外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）6、PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43A、 呼酸B 、公式应用：呼酸 HCO3-=0.35 PaCO2 HCO3=24 +HCO3- =30.6741.83C、 呼酸伴代碱 实测+HCO3- 为42在代偿区 间外7、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- （32） 24代碱可能，PaCO2应40但40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。8、PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14A 、代酸B 、公式应用：

10、代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=2732C、代酸伴呼碱 实测PaCO2为24，在代偿区间 2732 之外 HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性9、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.4 40 24 140 90（1）、阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=26mmol AG16mmol故存在高AG代酸（2）、潜在HCO3- （ pHCO3- ） AG=26-16=10mmol =实测HCO3- + AG=24+10=34mmol pHCO3- 27mmol，提示代碱（

11、3）、结论：代碱并高AG代酸10、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.45 49.5 35 152 96A、代碱（实例）B、公式应用： 代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（35-24）2 PaCO2C、单纯性代碱 实测PaCO2 为49.5,在代偿区间但阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=152-131=21 mmol AG16mmol故存在高AG代酸 本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。 11、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80A、 呼酸B、 公

12、式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO2 HCO3=24 +HCO3-C、单纯呼酸 实测HCO3- 为36，在代偿区间内但阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3 潜在HCO3-=实测HCO3+AG 潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱 本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。 例例1、血气分析、血气分析 PH 、PaO2 、 PaCO2 HCO3- 28mmol/L例例2、血气分析、血气分析 PH 、PaO2 、 PaCO2 HCO3- 35mmo

13、l/L 电解质电解质 Na+ 152mmol/L、 Ca+ 4mmol/L CL- 96mmol/L血气检查的主要事项血气检查的主要事项 准准备备：填好申请报告单，尤其应注意“体温、年龄和FIO2”和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽血方佳；肝素湿润的注射器， 标标本本获获取取：选挠、足背或股动脉；抗凝动脉血抗凝动脉血（采血后排空气泡、针头刺入橡皮盖与空气隔离，标本双混匀。）；电解质检查同步进行。 标标本本送送检检：抽血后立即测定，愈快愈好；否则，放冰箱；仪器必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。 质控：质控：定期做质控，并保持完整记录。小小 结结呼吸功能 呼吸衰竭的类型：泵衰竭、肺衰竭 临床意义酸碱平衡 一个原则：一个原则： 调节HCO3-/ PaCO2=20：1 二大规律：二大规律： HCO3- PaCO2 同向代偿； 原发失衡的变化代偿变化 三个推论：三个推论： 代偿具有规律（代偿公式）、也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性 原发失衡的变化决定PH偏向三个概念：三个概念： 阴离子间隙（AG）、潜在HCO3-、代偿公式四个步骤：四个步骤： 判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。谢谢