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成都市义工联合会特困家庭受助基本情况调查表编号： 存放于（ ）文件夹基 本 情 况户主出生年月性别身高体重民族房屋结构职业健康状况房间数量电话村长及电话:家庭住址/邮编是否通信 家 庭 情 况（空格不够可在背后补充填写）姓 名关系职业学历身份证号码详 细 情 况土地作物牲畜家电林产务工人员月收入 元农田出产 元牲畜 元补贴 元年收入 元主要支出合计 元家中病患描述：接受资助意向资 助 评 价调查义工联系方式走访时间义工反馈意见:义工签字：成都义工联意见:签章:需要照片：户口簿、户主身份证正反面、全家福、户主独照、房屋外景、房屋内饰，注意拍摄质量。
