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1、无菌吸痰术无菌吸痰术 重症医学科重症医学科.目的目的1患者无力咳嗽咳痰或不能充分排痰患者无力咳嗽咳痰或不能充分排痰气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协 助清理呼吸道。助清理呼吸道。溺水者，大量咯血者。溺水者，大量咯血者。 经过口、鼻腔、人工气道，将呼吸道内的经过口、鼻腔、人工气道，将呼吸道内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，解除病人因气道阻塞而造成的呼吸通畅，解除病人因气道阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染。困难、肺不张及肺部感染。一、概一、概 述述2吸痰的适应症吸痰的适应症：n 1、听诊双肺有痰鸣音
2、。、听诊双肺有痰鸣音。n 2、呼吸机吸气峰压增加即气道压力增高。、呼吸机吸气峰压增加即气道压力增高。n 3、患者血氧饱和度下降。、患者血氧饱和度下降。n 4、患者咳嗽、呼吸频率加快。、患者咳嗽、呼吸频率加快。n 5、 气囊放气减压前气囊放气减压前吸痰的指征吸痰的指征31、缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于、缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于 气道痰堵所致。气道痰堵所致。2、心血管急症者、心血管急症者3、声门、气管痉挛者、声门、气管痉挛者吸痰相对禁忌症吸痰相对禁忌症4二、吸痰操作流程二、吸痰操作流程准备评估听诊拍背负压试吸吸痰评估（一）评估（一）评估n n评估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧疗情况，评
3、估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧疗情况，了解患者痰量、粘稠度、呼吸道分泌物排了解患者痰量、粘稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力。出能力、合作能力。n n评估患者口、鼻情况：鼻腔是否通畅、有评估患者口、鼻情况：鼻腔是否通畅、有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损等，查看是否无堵塞，鼻腔粘膜有无破损等，查看是否有义齿，口唇、舌面、口腔粘膜有无破损有义齿，口唇、舌面、口腔粘膜有无破损等。等。（二）听（二）听 诊诊 2. 2. 判定痰液部位后判定痰液部位后决决定定插插入吸痰管的深度入吸痰管的深度 1.检查呼吸音和痰呼吸音和痰鸣音音听诊的目的听诊的目的听诊的部位听诊的部位 胸骨上胸骨上窝 锁骨中骨中线上、中、下部上、
4、中、下部（三）胸部扣拍（三）胸部扣拍n n将手掌将手掌微曲成共弓形微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打，五指并拢，有节奏的拍打病人背部，可以使用机械扣拍器，病人背部，可以使用机械扣拍器，频率频率3-5次次/秒秒。n n重点扣击需引流部位，沿着支气管走向重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向由外周向中央扣击中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间时间1-5分钟。分钟。手法：手法：n n拱拱型手，五指并拢型手，五指并拢n n以腕部为支点扣击病变部位以腕部为支点扣击病变部位n n扣击频率根据患者反应扣击频率根据患者反应 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部
5、位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行，避开纽扣和拉链伤口处施行，避开纽扣和拉链不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行力度应使患者不觉疼痛力度应使患者不觉疼痛由下而上，由外到内由下而上，由外到内 注意事项注意事项 （四）负压的选择（四）负压的选择n n根据病人情况及痰液粘稠程度选择合适的根据病人情况及痰液粘稠程度选择合适的负压负压 ：一般成人：一般成人40-53.3kpa，（，（300400mmhg）儿童）儿童33-40kpa（250-300mmhg）n n负压过高可将小粘膜吸入气管内导致内出负压过高可将小粘膜吸入气管内导致内出血，且会增加肺不张、低氧血症和创伤的血，且会增
6、加肺不张、低氧血症和创伤的危险，负压较低只能吸出稀薄的分泌物，危险，负压较低只能吸出稀薄的分泌物，达不到吸痰效果。达不到吸痰效果。电动吸痰器电动吸痰器中心负压装置中心负压装置（五）吸痰管的选择（五）吸痰管的选择n n根据患者年龄选择吸痰管：根据患者年龄选择吸痰管：n n一般婴幼儿一般婴幼儿4-8号，年长儿号，年长儿8-10号，成人号，成人12-14号，吸痰管的外径不应超过人工气道内径号，吸痰管的外径不应超过人工气道内径的的1/2n n吸痰管插入深度根据患者咳嗽反射强弱而吸痰管插入深度根据患者咳嗽反射强弱而定，咳嗽反射强者只需在气管口吸引，无定，咳嗽反射强者只需在气管口吸引，无咳嗽反射者吸痰管插
7、入有效深度后遇阻力咳嗽反射者吸痰管插入有效深度后遇阻力上提上提0.5-1cm。一般经口约。一般经口约10-15cm，经鼻，经鼻20-25cm（六）吸痰吸痰n n 插管吸痰插管吸痰n n退管退管 抽吸抽吸 冲洗冲洗左手将导管末端反折左手将导管末端反折n n“ “轻轻”：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。复上下提插。n n“快快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。n n“转转”：采用边旋转边上提边吸引的吸痰：采用边旋转边上提边吸引的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。痰。n n“散散
8、”：采用一次性多孔吸痰管。：采用一次性多孔吸痰管。吸痰谨记吸痰谨记三、注意事项：三、注意事项：1、缺氧患者吸痰前可加大氧流量，如病情需要可缺氧患者吸痰前可加大氧流量，如病情需要可重复吸引但最多不能超过重复吸引但最多不能超过4次，重复吸痰中间应次，重复吸痰中间应充分给氧。充分给氧。2、严格无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容、严格无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器每次都必须更换，避免因操作不当而引起交叉器每次都必须更换，避免因操作不当而引起交叉感染。感染。3、操作时注意动作轻、快，每次时间不超过、操作时注意动作轻、快，每次时间不超过15秒，秒，连续吸引时时间间隔连续吸引时时间间隔3分钟，吸引
9、压力不可过大分钟，吸引压力不可过大以免损伤气道粘膜。以免损伤气道粘膜。4、吸引器各管道连接准确、无漏气，吸引瓶及时、吸引器各管道连接准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过吸引瓶容积的倾倒，水面不超过吸引瓶容积的2/3。注意事项注意事项n n5、在进食后半小时内谨慎吸痰和拍背。、在进食后半小时内谨慎吸痰和拍背。n n6、吸痰过程中严密观察患者生命体征变、吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。化，在生命体征不稳定时及时停止。n n7、使用呼吸机的患者吸痰前后给予、使用呼吸机的患者吸痰前后给予100 的的纯氧纯氧2分钟，以提高患者的血氧饱和度，分钟，以提高患者的血氧饱和度
10、，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症。从而避免吸痰时发生严重的低氧血症。四、吸痰的并发症四、吸痰的并发症n n1、低氧血症：因负压吸引常需停止供氧，、低氧血症：因负压吸引常需停止供氧，吸痰前、中、后未能有效充分供氧，使用吸痰前、中、后未能有效充分供氧，使用的吸痰管太粗、负压过高，吸痰时间过长、的吸痰管太粗、负压过高，吸痰时间过长、吸痰过于频繁等吸痰过于频繁等n n2、气道粘膜损伤：若吸痰管太粗、负压过、气道粘膜损伤：若吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间过长、吸痰时未能旋转吸痰高、吸痰时间过长、吸痰时未能旋转吸痰管等均易造成气道粘膜损伤出血管等均易造成气道粘膜损伤出血n n3、继发感染：因未严格执行无
11、菌操作，各、继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道感染。种物品消毒不严等均可引起下呼吸道感染。n n4、心律失常、心搏骤停和低血压：迷走神、心律失常、心搏骤停和低血压：迷走神经兴奋所致。经兴奋所致。吸痰的并发症吸痰的并发症n n5、支气管痉挛：主要由于吸痰管刺激所致、支气管痉挛：主要由于吸痰管刺激所致n n6、肺陷闭：主要由于吸痰管插入太深，进、肺陷闭：主要由于吸痰管插入太深，进入一侧肺所致入一侧肺所致五、痰液粘稠分度五、痰液粘稠分度 I度度 如米汤或白色泡沫样易咳出，不粘玻璃管如米汤或白色泡沫样易咳出，不粘玻璃管II度度 较较I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易
12、度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易 冲洗干净冲洗干净III度度痰液粘稠，呈黄色或伴有痰痂形痰液粘稠，呈黄色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易冲洗干净且不易冲洗干净痰液颜色的判别痰液颜色的判别常常常常 见见见见 病病病病 颜颜颜颜 色色色色 肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染 红棕色胶冻状红棕色胶冻状红棕色胶冻状红棕色胶冻状 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 化脓菌感染化脓菌感染化脓菌感染化脓菌感染 黄色黄色黄色黄色 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 草绿色草绿色草绿
13、色草绿色 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 尘肺尘肺尘肺尘肺 灰黑色灰黑色灰黑色灰黑色 气道损伤气道损伤气道损伤气道损伤 血性痰血性痰血性痰血性痰 六、操作后注意事项六、操作后注意事项n n1：吸痰之后应再次评估患者口腔鼻腔情况，：吸痰之后应再次评估患者口腔鼻腔情况，听诊有无痰鸣音听诊有无痰鸣音n n2：观察呼吸血压心率：观察呼吸血压心率n n3：观察气道是否通畅等：观察气道是否通畅等n n4: 擦拭脸部分泌物擦拭脸部分泌物n n5：整理床单位：整理床单位（1)1)1)1)气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时
14、候，而不是常规性的。气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患也就是说病患也就是说病患也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰有需要吸痰的指征时才吸痰有需要吸痰的指征时才吸痰有需要吸痰的指征时才吸痰（2)2)2)2) 如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议题，建议题，建议题，建议吸痰前提高氧浓度。吸痰前提高氧浓度。吸痰前提高氧浓度。吸痰前提高氧浓度。建议在建议在
15、建议在建议在吸痰前的吸痰前的吸痰前的吸痰前的30-6030-6030-6030-60秒，向儿秒，向儿秒，向儿秒，向儿童和成人提供童和成人提供童和成人提供童和成人提供100%100%100%100%的氧；向婴儿提高基础氧浓度的的氧；向婴儿提高基础氧浓度的的氧；向婴儿提高基础氧浓度的的氧；向婴儿提高基础氧浓度的10%10%10%10%(3)(3)(3)(3)建议在建议在建议在建议在给应用呼吸机的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离给应用呼吸机的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离给应用呼吸机的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离给应用呼吸机的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离AARC2010 气道吸痰指南气道吸
16、痰指南 10 项推荐操作标准：项推荐操作标准： (4)建议建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（5）对使对使用高浓度的氧或用高浓度的氧或PEEP，或具有肺，或具有肺泡重新塌泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰吸痰 (6)基于对婴儿和儿童所做的研究证据，基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议建议使用浅吸痰而不是深吸痰。使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤 (7)建议建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。盐水滴注。 （8）如果有急性肺损伤的病患发生由于吸）如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张。肺复张。（9 9）建议）建议成人和儿童使用的吸痰管成人和儿童使用的吸痰管( (直径直径) )要小于他们使用的气管插管的直径的要小于他们使用的气管插管的直径的50%,50%,婴儿则要小于婴儿则要小于7
