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1、 常见肺部空洞的诊断及鉴别 空洞的定义空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一般厚1 mm以上。其中厚度小于3mm者为薄壁空洞，大于3mm者为厚壁空洞。病理基础病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死或脓肿。 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。一、肺结核空洞一、肺结核
2、空洞1、肺结核:在成人肺结核中空洞约占 40 %。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁 ， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的空洞分为:(1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。2.好发于青壮年，常有低热、乏力、盗汗、贫血等结核
3、中毒症状，血沉增快，PPD试验阳性，痰液中可插到抗酸杆菌。3.影像表现：多发生在上肺尖后端及下肺背段，多无分叶，可呈浅分叶，壁厚薄差距大，周围可见毛刺，为炎性浸润及不规则纤维化，以长毛刺长毛刺及条索灶为主；壁多光整，病变周围多有卫星灶卫星灶。结合球纤维包膜较薄，内层肉芽组织和血管成分较少，以干酪物质为主，除少数包膜强化外，基本无强化；近端支气管可均匀增厚，可能是支气管播散或炎性浸润。 M 53Y 消瘦、发热半年余消瘦、发热半年余二、肺癌性空洞二、肺癌性空洞肺癌的空洞发生率为2 %16 % ,其中鳞状细胞癌占 80% ；肺癌空洞形成是由于支气管阻塞以及逐渐增大的肿瘤阻断血流后中心缺血坏死，缺血坏
4、死，坏死组织经支气管排出并引入空气后形成空洞。可见刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等，部分患者可见发热，部分可见咯血。影像表现：87.5%呈分叶征，壁厚薄差距大，以偏心性最为常见（近肺门厚），93%周围可见多发短毛刺，内壁大多不光整，可出现壁结节；空洞内少见气液平。可见胸膜凹陷、血管集束征、支气管截断，近肺门处肺癌的近端支气管壁不规则增厚并软组织影，强化多不均匀，87.5%可见远处阻塞性肺炎，增大淋巴结。M 68Y 反复咳嗽反复咳嗽3个月个月三、肺脓肿空洞三、肺脓肿空洞肺脓肿空洞是由于病灶中心化脓性液化坏死物侵入气道，导致坏死物引流而形成的。其中急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤
5、维组织占主要成分。患者多有高热、寒战，咳嗽、大量浓痰等。短时间内可出现胸痛、呼吸困难、发绀等。影像表现：肺脓肿多发生于右肺，边缘模糊，多为磨玻璃影或片絮状阴影，为炎性浸润，壁厚，病程长时可出现长毛刺，为炎症吸收过程出现的纤维化成分，壁多光滑，内可见液平，部分近端支气管壁亦可显示炎性浸润的均匀增均匀增厚；厚；脓肿壁含有血管丰富的纤维肉芽组织，故强化明显。M 63Y 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰6天天治疗十天后治疗十天后四、真菌感染性空洞四、真菌感染性空洞主要有曲霉菌及隐球菌等感染；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘较模糊，可见磨
6、玻璃样晕圈征，内壁可光整， 一般 2 4 cm 大小。 F 36Y 反复咳嗽咳痰、发热反复咳嗽咳痰、发热2月余月余小结小结1.厚壁空洞常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞和肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。偏心性空洞多见于肺癌。2.内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生于肺癌，肺结核也可形成壁结节。3. 外缘有毛刺见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。4.卫星灶多见于肺结核。5.肺曲霉菌性空洞可见空气半月征和晕圈征。6.增强表现：肺结核洞壁不强化或外周薄层强化，肺癌空洞壁大部分强化。肺脓肿壁明显强化。
