肺癌患者的护理查房课件ppt

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1、 易露甜易露甜 肺癌护理疾病查房 癌护理查房目标通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌通过本次疾病查房，使科内护士知晓肺癌的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助的基本概念、病因病理、分类、主要辅助检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理检查方法、临床表现、如何制定相关的理评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、护理措施评估、护理诊断护理计划、

2、护理措施了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点了解放射性肺炎的护理要点做好相关的健康指导做好相关的健康指导做好相关的健康指导做好相关的健康指导病史汇报病史汇报 患患者者陈陈云云芳芳 男男性性 生生日日1952-01-171952-01-17， 退退（离离休休）人人员员，患患者者于于1010月月余余前前因因“咯咯血血5 5天天”，就就诊诊我我院院，2017-2-212017-2-21明明州州医医院院查查PET-CTPET-CT示示1.1.右右肺肺上上叶叶团团块块，右右肺肺下下叶叶结结节节，PDGPDG代代谢谢异异常常增增高高，均均首首先先考考虑虑肺肺癌癌。201

3、7-2-222017-2-22鄞鄞州州二二院院支支气气管管检检查查示示右右肺肺下下叶叶后后基基底底段段新新生生物物，右右肺肺上上叶叶阻阻塞塞，活活检检病病理理提提示示鳞鳞状状上上皮皮重重度度不不典典型型增增生生，局局灶灶癌癌变变。患患者者拒拒绝绝手手术术，于于2017-2-262017-2-26、3-183-18行行紫紫杉杉醇醇+ +奥奥沙沙利利铂铂方方案案化化疗疗两两周周，耐耐受受可可。2017-4-222017-4-22，患患者者与与我我院院再再次次行行该该方方案案化化疗疗。2017-8-102017-8-10开开始始胸胸部部调调强强放放疗疗，放放疗疗3131次次，放放疗疗期期间间咳咳嗽嗽

4、较较明明显显，以以干干咳咳为为主主，三三月月余余前前干干咳咳逐逐渐渐加加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤”收住入院。收住入院。病史汇报病史汇报既往史：既往体质可，患者诉有既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内分否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。个人史：

5、初中文化，吸烟史个人史：初中文化，吸烟史4040余年，平均余年，平均6060支支/ /天，近天，近2 2月减为月减为3-53-5支支/ /天，天，饮酒史饮酒史4040余年，平均余年，平均3 3斤糯米酒斤糯米酒/ /天，戒酒天，戒酒2 2月余，否认药物成瘾史，否认不月余，否认药物成瘾史，否认不洁性生活史。洁性生活史。 辅助检查辅助检查血血常常规规：白白细细胞胞计计数数 10.6 10.6 109/L109/L，中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比89.8%89.8%， C C反反应应蛋蛋白白：10.6mg/L10.6mg/L心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常

6、心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶胸胸部部CTCT：右右上上肺肺占占位位治治疗疗后后、右右下下肺肺小小结结节节、两两肺肺气气肿肿伴伴肺肺大大泡泡、两两肺肺胸胸 膜增厚膜增厚尿常规：白细胞（尿常规：白细胞（- -）潜血（）潜血（- -）病史汇报病史汇报目前诊断目前诊断1.1.放射性肺炎放射性肺炎2.2.右肺鳞癌右肺鳞癌3.3.腺淋巴瘤腺淋巴瘤4.4.高脂血症高脂血症目前治疗目前治疗1. 1. 二级护理，糖尿病饮食，吸氧二级护理，糖尿病饮食，吸氧2.2.抗感染：来立信针抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,250ml

7、 ivgtt qd,舒普深针舒普深针2.0g 2.0g ivgtt q8hivgtt q8h 3.3.止咳：阿斯美止咳：阿斯美 一粒一粒 tid tid ，易维适，易维适 一粒一粒tidtid，联邦止咳露，联邦止咳露 10ml tid,10ml tid,可待因可待因15mg tid15mg tid4.4.抗炎：甲强龙针抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h40mg ivgtt q12h5.5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd20mg qd全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加总的5年生存率为3040。概 述肺 癌 病 因

8、1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加50%50%）肺 癌 病 因2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍铬、芥子气等与肺癌有关肺 癌 病 因3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍肺 癌 病 因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素 如免

9、疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它 肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶气管气管左侧气管左侧气管 4545右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要支气管支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类 中心型中心型 60%

10、-70%60%-70% 生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者肺癌解剖学分类周围型周围型 30%-40%30%-40% 生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺 癌 病 理 分 类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多通通通通常常常常先先先先淋淋淋淋巴巴巴巴转移转移转移转移放放放放、化化化化疗疗疗疗敏敏敏敏感次之感次之感次之感次之预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围

11、型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水放疗效果最放疗效果最放疗效果最放疗效果最差差差差预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗最放、化疗最放、化疗最放、化疗最敏感敏感敏感敏感预后最差预后最差预后最差预后最差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较

12、放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后很差预后很差预后很差预后很差 肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。 2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛肺癌临床表现 4.胸闷、气

13、急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热 肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细

14、胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑THANK YOUSUCCESS5/20/202231可编辑可编辑 毛刺征 分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌诊断 纤维支气管镜 行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检； 阳性率可达到80-90%。 纤支镜检查肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗体格检查体格检查查体结果 T P 次/分

15、 R 次/分 BP mmHg 氧饱和度 % NRS评分为 分。 （二）体征视诊：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感叩诊：清音听诊：双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及少许湿性啰音，心率： 80次/分，律齐，双下肢无浮肿。 肺肺 癌癌 的的 护护 理理主要护理诊断主要护理诊断1、气体交换受损2、体温过高：与肺部感染有关3、焦虑、恐惧 4、预感性悲哀 5、营养失调6、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化疗 药物渗出于血管外7.咳嗽护理目标：患者呼吸平稳护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息 减少氧的消耗。 （2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。 （3）按医嘱给予抗感染

16、药物消除肺部炎症 ，促进气体交换，给予止咳药物减轻咳 嗽，并观察药物疗效。护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善1 1、气体交换受损：与气道阻塞、咳、气体交换受损：与气道阻塞、咳 嗽有关嗽有关 2 2、体温过高：与肺部感染有关、体温过高：与肺部感染有关护理目标：患者体温保持在正常范围内护理措施：1、卧床休息限制活动量。保持室内空气 新鲜，每日通风两次，并注意保暖 。 2、鼓励病人多饮水给予清淡易消化的 高热量、高蛋白流食或半流食。 3、出汗后及时擦身、更换衣裤，注意保 暖。 4、体温超过38.5时给与物理降温 5、遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察 记录降温效果。护理评价：患者仍有反复发热 护理目标： 患者焦虑减轻 护理措施：1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受， 对病人表示理解 2、给予心理支持和疏导，鼓励病人改变 他们的情绪和情感，评价自己的症状 3、通过交替使用放松技术如：看电视、 听音乐、娱乐等分散注意力的方法， 减轻病人的焦虑 护理评价：患者对预后失望，仍比较焦虑， 但能积极配合治疗。3 3、焦焦虑虑、恐恐惧惧 ：健健康康状状况况改改变变 感到死亡威胁有关感到死亡威胁有关4 4、预感性