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1、第五章第五章孕妇的生理特点及营养需求孕妇的生理特点及营养需求乳母的生理特点及营养需求乳母的生理特点及营养需求一一 孕妇的生理特点及营养需求孕妇的生理特点及营养需求1010月怀胎月怀胎孕期计算方法孕期计算方法 孕期通常从孕期通常从末次月经末次月经的的第一天第一天算起，约为算起，约为280280天，即天，即4040周周。整个阶段一般划分为。整个阶段一般划分为三三个时期：个时期：早期早期：前三个月，前三个月，1 1 1212周周，孕妇体重增长较慢，孕妇体重增长较慢, ,故所需营养与非孕时近似。故所需营养与非孕时近似。 中期中期：四个月，四个月，1313 2727周周，体重约，体重约4 4 5 5千克
2、千克 ，母，母体开始贮存脂肪及部分蛋白质。体开始贮存脂肪及部分蛋白质。 晚期晚期：后三个月，后三个月，2828 4040周周，总体重增加约，总体重增加约1212千千克。克。（1 1）低出生体重）低出生体重 新生儿出生体重新生儿出生体重2500g2500g。（2 2）巨大儿巨大儿 新生儿出生体重新生儿出生体重4000g4000g。（3 3）早产儿及小于胎龄儿）早产儿及小于胎龄儿 早产儿系指妊娠期少于早产儿系指妊娠期少于3737周即出生的婴儿。周即出生的婴儿。 小于胎龄儿系指胎儿的大小与妊娠月份不符。小于胎龄儿系指胎儿的大小与妊娠月份不符。一、妊娠期的生理变化一、妊娠期的生理变化代谢的改变代谢的改
3、变呼吸系统呼吸系统消化消化血液血液肾脏肾脏体重体重代谢的改变代谢的改变1 1、孕期基础代谢率增加，代谢的升高可能是雌激素黄、孕期基础代谢率增加，代谢的升高可能是雌激素黄体酮的作用和甲状腺功能亢进，体内体酮的作用和甲状腺功能亢进，体内合成代谢增加合成代谢增加，部，部分孕妇还可能出现分孕妇还可能出现甲状腺肿大甲状腺肿大。蛋白质合成增加，并储。蛋白质合成增加，并储存大量的氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，存大量的氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，脂肪脂肪积蓄增多积蓄增多。2 2、孕期甲状腺素及其他激素水平改变。基础代谢率至、孕期甲状腺素及其他激素水平改变。基础代谢率至孕晚期升高，代谢耗能约增加孕
4、晚期升高，代谢耗能约增加0.63kcal/d0.63kcal/d。怀孕期。怀孕期胰岛胰岛素分泌素分泌增多，循环血中增多，循环血中胰岛素水平胰岛素水平增加，使孕妇空腹血增加，使孕妇空腹血糖值糖值低于低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿妊娠糖尿发生率升高。发生率升高。妊娠期糖尿病的膳食要求妊娠期糖尿病的膳食要求(1)(1)调整能量摄入：调整能量摄入：能量的需要量按标准体重计算能量的需要量按标准体重计算(2)(2)三三种种产产能能营营养养素素的的适适宜宜比比例例：适适当当控控制制碳碳水水化化合合物物的
5、的摄摄入入，约约占占总总能能量量的的5050 6060，每每日日200200 300g300g；增增加加蛋蛋白白质质的的量量，占占总总能能量量的的1515 2020，每每日日约约需需8080 100g100g；减减少少脂脂肪肪的的摄摄入入量量，占占量量的的2525 3030，每日约需每日约需5050 70g70g。(3)(3)严格限制精制糖严格限制精制糖( (单双糖单双糖) )的摄入量的摄入量(4)(4)选用低脂肪的瘦肉类食品选用低脂肪的瘦肉类食品(5)(5)供给充足维生素、矿物质供给充足维生素、矿物质(6)(6)增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量呼吸系统呼吸系统 孕妇上呼吸道粘膜增厚、孕妇
6、上呼吸道粘膜增厚、水肿，局部抵抗力较低，容易水肿，局部抵抗力较低，容易发生发生上呼吸道感染上呼吸道感染。消化系统消化系统 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，张力减弱，蠕动减缓蠕动减缓，胃排空及食物肠道，胃排空及食物肠道停留时间延停留时间延长长，孕妇易出现，孕妇易出现饱胀感饱胀感以及以及便秘便秘。但是对某些营养素。但是对某些营养素如如钙、铁、叶酸、钙、铁、叶酸、VBVB1212等的营养素等的营养素吸收量增加吸收量增加。孕期。孕期消消化液化液和消化酶分泌和消化酶分泌减少减少，易出现，易出现消化不良消化不良，胃内容物，胃内容物可逆流入食
7、管下部，引起可逆流入食管下部，引起反胃反胃等早孕反应。等早孕反应。l孕酮孕酮胃肠道平滑肌松弛胃肠道平滑肌松弛-饱胀感及便秘饱胀感及便秘l消化液和消化酶减少消化液和消化酶减少-消化不良消化不良l贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛-反胃反胃l食物停留时间长食物停留时间长-营养素肠道吸收量增加营养素肠道吸收量增加高酮体高酮体 某些孕妇某些孕妇由于妊娠由于妊娠呕吐呕吐，长期，长期饥饿饥饿，使得，使得人体人体内内脂肪脂肪大量大量分解分解而产生而产生酮体酮体，并由尿液排出体外，并由尿液排出体外，人体如果在短时间内产生大量的酮体并在体内堆人体如果在短时间内产生大量的酮体并在体内堆积，将会引起积，将会引起代谢性酸中
8、毒代谢性酸中毒，严重者将危及生命，严重者将危及生命。 酮体高会影响胎儿脑部发育，要避免酮体高会影响胎儿脑部发育，要避免长长期空腹期空腹的的状况状况，减减少酮少酮体体的生成，要增加热量，的生成，要增加热量，多食用易多食用易消化食物，消化食物，少食多餐少食多餐，必要时要到医院接受治疗。，必要时要到医院接受治疗。孕期血液容积及血液成分的改变孕期血液容积及血液成分的改变 怀孕后，怀孕后，血浆容积血浆容积随孕期月份逐渐增加，至孕随孕期月份逐渐增加，至孕2828 3232周周时达到最大，最多增加到时达到最大，最多增加到4040 50%50%，而红细胞和血红蛋白的增，而红细胞和血红蛋白的增加量通常在加量通常
9、在20%20%左右，这种变化就导致了血红蛋白的浓度相左右，这种变化就导致了血红蛋白的浓度相对下降对下降20%20%以上，形成血液的相对稀释，所以容易造成以上，形成血液的相对稀释，所以容易造成孕妇孕妇生理性贫血生理性贫血；孕妇就容易感觉头晕乏力，而且也影响胎儿将；孕妇就容易感觉头晕乏力，而且也影响胎儿将来的免疫水平和大脑细胞发育水平，所以，孕期增加来的免疫水平和大脑细胞发育水平，所以，孕期增加补血补血食食物是必要的；孕妇凝血功能增强、心脏略有增大；物是必要的；孕妇凝血功能增强、心脏略有增大；心率心率也每也每分钟增加分钟增加1010 1515次，这些变化都是正常的。次，这些变化都是正常的。溶血溶血
10、 O O型血型血危险的万能血危险的万能血 正常情况下，孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障，即正常情况下，孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障，即胎盘胎盘。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多数成分不会直接接触。但是，仍会有数成分不会直接接触。但是，仍会有少量少量的胎宝贝的血液成分的胎宝贝的血液成分通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中；同时孕妈咪的血液成分也会通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中；同时孕妈咪的血液成分也会少量少量进入胎宝贝体内，而这两种成分进入胎宝贝体内，而这两种成分不合不合就会导致胎宝贝溶血就会导致胎宝贝溶血反应。反应。危害危害：1
11、1、大量溶血可造成严重贫血，甚至导致心力衰竭大量溶血可造成严重贫血，甚至导致心力衰竭；2 2、胎胎儿儿因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿；3 3、贫血还会使髓外造血组织代偿性增生，出现肝脾肿大贫血还会使髓外造血组织代偿性增生，出现肝脾肿大。肾功能改变肾功能改变1 1、泌尿系统要排泄母体和胎儿代谢产物，、泌尿系统要排泄母体和胎儿代谢产物，增加增加了肾脏的了肾脏的负担负担。2 2、妊娠期肾小球的、妊娠期肾小球的滤过功能滤过功能增强增强5050，肾小管肾小管再吸收能再吸收能力力没有相应变化，这样就使氨基酸、葡萄糖和水溶性维生没有相应变化，这样就使
12、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排出量增加。吃同样多的食物，身体中素的排出量增加。吃同样多的食物，身体中留住的养分会留住的养分会同比减少同比减少，尤其要注意蛋白质和水溶性维生素的补充。，尤其要注意蛋白质和水溶性维生素的补充。3 3、肾功能的相对不足，所以在妊娠期容易出现、肾功能的相对不足，所以在妊娠期容易出现浮肿浮肿现象。现象。4 4、输尿管在孕激素作用下，平滑肌张力降低，蠕动迟缓，、输尿管在孕激素作用下，平滑肌张力降低，蠕动迟缓，加上妊娠子宫经常右旋，压迫输尿管，致使输尿管扩张，加上妊娠子宫经常右旋，压迫输尿管，致使输尿管扩张，尿液瘀滞，易引起尿液瘀滞，易引起泌尿系统感染泌尿系统感染。孕期体重
13、增加孕期体重增加 健康的初孕女性，整个孕期体重平均增长为健康的初孕女性，整个孕期体重平均增长为12.512.5公斤公斤，孕妇体重的增加量要根据孕妇的孕前体重、受孕年龄、是否孕妇体重的增加量要根据孕妇的孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎而定：哺乳或双胎而定：1 1、孕前体重、孕前体重超过超过标准体重标准体重20%20%的女性，孕期体重增加最好控的女性，孕期体重增加最好控制在制在7 7 8 8公斤左右。公斤左右。2 2、体重、体重正常正常，计划哺乳的女性，体重增加的适宜值为，计划哺乳的女性，体重增加的适宜值为1212公公斤左右。斤左右。3 3、体重、体重低于低于标准体重标准体重10%10%的女性，
14、体重增加值要在的女性，体重增加值要在1414 1515公公斤最为适宜。斤最为适宜。4 4、怀上、怀上双胞胎双胞胎的女性，体重增加的适宜数量是的女性，体重增加的适宜数量是1818公斤左右。公斤左右。孕期平均增重孕期平均增重12.5kg12.5kg5.55.5千克千克5.55.5千克千克1.51.5千克千克孕妇体重增长包括孕妇体重增长包括两大两大部分：部分：1 1、妊娠产物妊娠产物，包括胎儿、胎盘和羊水。足月胎儿重，包括胎儿、胎盘和羊水。足月胎儿重3.53.5千克，千克，胎盘重胎盘重0.50.5千克，羊水重千克，羊水重0.90.9千克。千克。2 2、母体组织母体组织的增长，包括的增长，包括血液血液
15、和细胞外液的增加，子宫和乳腺和细胞外液的增加，子宫和乳腺的发育以及母体为泌乳而储存的脂肪和其他营养物质。总血量的发育以及母体为泌乳而储存的脂肪和其他营养物质。总血量增加增加1.31.3千克。乳房充盈千克。乳房充盈0.40.4千克脂肪，作为热能贮存，以供分千克脂肪，作为热能贮存，以供分娩和哺乳所需。娩和哺乳所需。 3 3个月个月孕早期孕早期4 4个月个月孕中期孕中期3 3个月个月孕晚期孕晚期孕前孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/ /身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg） 低低( BMI 19.8 ) ( BMI 29.0 ) (
16、 BMI 29.0 ) 12.512.518.0 18.0 11.511.516.0 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 孕妇体重增长过度、营养过剩的危害。孕妇体重增长过度、营养过剩的危害。 巨大儿，增加难产的危险性。巨大儿，增加难产的危险性。 孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢性孕妇体内可能有大量水贮留，易发生糖尿病、慢性高血压、妊娠高血压综合症。高血压、妊娠高血压综合症。妊娠期并发妊高征妊娠期并发妊高征 妊娠高血压综合征是指怀孕妊娠高血压综合征是指怀孕2020周以后出现的高血周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合征压、蛋白尿及水肿等的综合征。 本病多发于妊娠本病多发于妊娠3232周，发病越早病情越重。周，发病越早病情越重。 发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿，重者达尿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿，重者达外阴部及腹部，指压时有明显的凹陷，经休息也不消外阴部及腹部，指压时有明显的凹陷，经休息也不消退。如不及时治疗，则病情可继续恶化，进而出现头退。如
