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1、最新两种门诊宫腔镜胚物残留去除术的比拟（全文）摘要的：探讨胚物残留患者进行门诊宫腔镜操作，比拟两种不同技术的可行 性、手术时间、手术切除病灶的完整性及满意度。方法：流产或孕期任何阶段终止的胚物残留且血流动力学稳定的女性54 例纳入此研究。29例患者使用2.9mm Bettocchi机械装置的宫腔镜,25 例患者使用5C Truclear宫腔镜组织切除系统。结论：门诊宫腔镜是评估和治疗宫腔疾病的一种简单、平安、有效的方法。此外，技术和器械的进步更加促进了宫腔镜的开展。我们认为应鼓励妇科 医生多开展宫腔镜操作，因为它对患者和医生都有利。关键字：门诊宫腔镜，患者满意度，胚物残留引言胚物残留占妊娠并发
2、症的1% ,可能会导致直接并发症，如持续出血、感 染；远期并发症，如宫腔粘连和不孕I用于治疗胚物残留的传统刮宫术可能导致潜在的子宫创伤，直接的并发症 如子宫穿孔。远期并发症是刮宫术后的宫腔粘连（19% ）,不孕和胎盘异 常 2,3。宫腔镜检查的可视化是对胚物残留患者的最优治疗方法4 ,尤其当患者症 状平稳，且血流动力学稳定时。然而，有关何时是胚物残留切除的最正确时 机尚缺乏足够的证据。本研究的主要目的是探讨胚物残留患者进行门诊宫腔镜操作，比拟两种不 同技术的可行性、手术时间、手术切除病灶的完整性及满意度。材料和方法这项前瞻性对照研究在一个私立医院开展，获得了医院伦理委员会批准。 共有54例继发
3、于流产或孕期任何阶段终止的胚物残留且血流动力学稳定 的女性纳入此研究。患者的病症有持续不规那么出血或下腹部疼痛。使用彩 色多普勒阴道超声检测出胚物残留。29例患者术中使用2.9mm Bettocchi 宫腔镜，配伍机械装置；25例患者术中使用5C Truclear宫腔镜组织切除 系统。选择何种手术操作由主治医生决定，患者术前签署知情同意书。行门诊宫 腔镜的女性患者分成两组。组I：使用4mm连续灌流的门诊宫腔镜 (Bettocchi 门诊宫腔镜 4 , Karl Storz , Tuttlingen ,德国)配伍 2.9mm 光 学试管。机械装置，如使用剪刀和抓钳。组II：使用Truclear
4、TM 5C (17 F )宫腔镜组织切除系统。两种方法在术前、术中及术后均未使用药物预 处理或麻醉药。测量 我们确定两组手术的可行性、操作时间和胚物组织切除的完整性。使用 100mm视觉模拟量表和李克特(likert)量表评估患者的痛感和满意度。结果组I的平均年龄是28岁，组II的平均年龄是30岁。行门诊宫腔镜患者的 胚物残留大小2.5cm时，使用Truclear 5C宫腔镜组织切除系统比使用 2.9mm Bettocchi宫腔镜更易操作。组H中切除的胚物最大为5cm。在 组I中，切除的胚物最大为2.5cm。组H的手术时间也比拟短。当两组患 者的疼痛评分均 5分时，两组患者的满意度均是100%
5、。组I的手术平 均时间为21.95分钟，组II为10.29分钟。讨论在这项前瞻性研究中，我们得出了 54例使用两种不同技术行门诊宫腔镜 胚物残留去除术患者的初步结果。研究的主要缺陷是每组样本量小且分组 不随机。胚物残留占妊娠并发症的1% ,可能会导致直接并发症，例如持续出血、 感染，远期并发症如宫腔粘连和不孕1。用于治疗胚物残留的传统刮宫术 可能导致子宫创伤，直接的并发症如子宫穿孔。远期并发症是刮宫术后的 宫腔粘连(19% ),不孕和胎盘异常2，3。宫腔镜检查的可视化是对胚物残留患者的最优治疗方法4 ,尤其当患者症 状平稳，且组织血流动力学稳定时。然而，有关何时是胚物残留切除的最 佳时机尚缺乏
6、足够的证据。应用阴道内镜技术的门诊宫腔镜无痛、操作平安。宫腔镜直径小，使得女 性患者依从性更好，这是手术成功的重要因素5。宫腔镜操作的另一个优 点是，只切除胚物残留组织而不会损伤正常子宫内膜组织。冷刀切除胚物 残留组织和防止电刺激，降低了子宫内膜炎症和粘连风险。最近有假说提 出，宫腔镜操作时无菌溶液的灌流可以减少局部感染和炎症，而这两项因 素促使粘连的形成6，ITruclear组,切除的残留胚物组织范围更大,最大到达5cm ,且手术时间 为18分钟。在Bettochi组切除残留胚物组织不大于2.5cm时操作更容 易。组I的手术平均时间是21.95分钟，组II的平均手术时间为10.29分 钟。手
7、术中使用的膨宫液差值少于2000毫升。Truclear宫腔镜较 Bettocchi宫腔镜更有优势，因为它切除组织更快,需要的时间更少，仅 一次进入就可以削减、吸入组织及血凝块。使用Truclear组织切除系统没 有学习曲线8。在这项研究中使用Truclear 5c进行门诊宫腔镜检查的患者痛感最小，但 两组测疼痛评分均5分。这是由于无触式阴道内镜技术的插入和遇到宫 颈狭窄时，Truclear宫腔镜插入器在镜下不做太大活动的情况下对内口 纤维进行别离。另一个减少疼痛的原因是单次插入，缩短了手术时间。在 阴道内镜检查中，疼痛减轻主要是由于第一阶段是液体进行阴道扩张，这 并不痛苦。而即使是最小号窥器通
8、常也无法耐受5。在组I中，我们使用冷刀器械作为5 Fr剪刀和活检钳通过宫颈。事实上, 在教学医院基地进行的5000例动态宫腔镜检查修订版中，作者证实 了宫腔镜操作失败的原因之一是宫颈狭窄。依据他们的说法，白色的纤维 组织上没有发现敏感神经末梢及血管。可以用锋利的剪刀在纤维环上剪开 两到三个点（5F或者7F ）或者先使用抓钳先插入宫颈内口，钳口紧闭， 然后轻轻翻开外两组患者对手术耐受性良好，术中均完整切除胚物组织，且宫腔形态恢复 到达100%。术中均未报道并发症。92.5%的患者术后病理均得到组织学 证实。其余几例患者没有明确报道胚物残留。此外，近年来几项研究已经说明，门诊宫腔镜与住院宫腔镜比拟
9、，有更好 的相关发现；呈现明显的优势，具有降低麻醉风险、节约时间、经济有效 及患者优先选择等明显优势。目前，门诊宫腔镜是评估宫腔疾病的金标准 10 O对于任何一位妇科医生来说，最常见的担忧是需要手术的患者，如果需要 清除病变组织，会经历两次手术。然而现代宫腔镜技术使得在门诊完成诊 断和治疗大多数宫腔疾病成为可能。显然，手术过程中患者的高度依从性 不仅是获得正确诊断的先决条件，而且也是治疗宫腔疾病可能的前提。从 临床医生的角度来看，我们发现在不影响质量的前提下，使用最少的基础 设施、更少的药物和人员是很方便的。结论门诊宫腔镜是评估和治疗宫腔疾病的一种简单、平安、有效的方法。此外， 技术和器械的进步更加促进了宫腔镜的开展。因此，我们认为，宫腔镜技 术有助于患者和临床医生，应鼓励妇科医生更广泛的应用该项技术。
