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1、品管圈活动在提高心脏内科出入量记录准确性中的应用【摘要】目的：查找影响出入量统计准确率的原因，制定改进措施，提高其准确性。 方法：成立品管圈小组，对2016年5月8日至6月8日需记录24 h出入量的患者355 例次进行现状调查，分析影响出入量记录准确率的主要原因，制定并采取措施进行持续改 进。统计对策实施后2016年9月130日的375例出入量记录情况，比拟活动前后 出入量记录的准确性。结果：影响出入量记录准确性的原因包括：护士及患者认知缺乏、 测量计算工具不标准、制度不严格等。品管圈活动后，出入量记录的准确率明显高于活动 前。结论：品管圈活动提高了心内科患者出入量记录的准确性，也调动了护士的
2、积极性与 团队协作能力。【关键词】品管圈；出入量记录出入量的记录是临床护理工作的一项重要内容，是基础护理工作之一；是了解 病情，作出诊断、决定治疗方案的重要依据工。出入量的平衡对心血管患者尤 为重要，准确的记录出入量能有效评估并控制体液平衡、促进病人康复。但是 我科护士出入量记录并不规范，为提高出入量记录的准确性，我科于2016年 410月开展品管圈（QCC）活动，对出入量统计情况进行了调查与分析，并 制定、实施了相应的措施，最终取得满意效果，现将方法报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 我科于2016年4月成立QCC小组，圈名为爱馨圈，寓意爱 护、呵护心脏。小组成员共11名、年龄2340岁
3、，其中主管护师5名， 护师5名，护士 1名，由护士长担任辅导员。患者入选条件：为遵医嘱需要 记录24小时出入量的病人。1. 2实施方法主题选定圈员采用头脑风暴法提出5个主题：“如何提高常见心律失 常识别率”、“如何处理心电监护心律失常报警”、“如何提高临时起搏器 安置术后病人交接班正确率”、“如何提高病区健康教育落实率”以及“如何 提高出入量记录准确率”。组员对每一主题从“上级政策、迫切性、可行性、 圈能力”四个方面进行打分，然后选出得分最高的主题，最终确定“如何提高 出入量记录准确率”为活动主题。1.1.1 活动计划拟定 针对QCC活动的每一个步骤，安排每次的会议时间、主 持及记录人员，并制
4、定甘特图。确保每个步骤按时执行，全员参与。1.1.2 现况调查 设计现状调查表，针对2016年5月8日至6月8日记录出 入量355次进行调查统计，记录合格次数为83次，准确率仅为23.4%。针对 不合格情况再次进行分析，发现主要不合格原因为：入量估算不准、尿量未测 量、漏记、不配合。用柏拉图排列出主次工程，其中入量估算不准和尿量未 测量累计百分比为74. 2%。根据帕累托80 /20法那么，将这两项作为本次品管 圈的改善重点。1.1.3 目标设定 根据目标值二现况值+改善值=现况值+（ 1-现况值）较善 重点*圈能力】计算出目标值=23.4%+ （1-23.4%） x74. 2% x 0, 8
5、4 =71. 1%O 因此我们设定了目标为在2016年8月1日前将出入量记录准确率由23.4%提升 至 71. l%o解析 通过鱼骨图从人员、工具、制度3个方面分析导致患者出入量记 录不准确的原因，然后进行真因解析，确定了以下3个方面的真因。（1）护 士及病人因素。护士对记录出入量的重要性认知缺乏、单凭经验估计出入量、 过度依赖家属或陪护提供资料以及工作量大导致不能及时认真记录。病人对 记录出入量的重要性认知缺乏、不愿意配合、文化程度低不能配合、陪护更换 频繁不能做好交接、家属或陪护疏忽大意。（2）工具方面因素。缺乏标准量 器：尿袋尿壶刻度不规范、有偏差；尿垫、坐便器的使用导致无法准确计量；
6、小剂量呕吐物、痰液量无计量工具。没有食物水分换算表，导致固体食物粗 略估计。没有出入量登记表，导致登记、计算混乱。（3）制度方面因素。 护士培训缺乏、无规范化流程、护士长督查不到位。1.1.4 对策拟定和实施 针对影响出入量记录准确率的真因，经过圈员讨论分 析，制定了一系列对策，各位圈员对每条对策从可行性、经济性、圈能力3个 方面进行打分，根据80/20法那么，选定相应的可行对策。（1）每年组织护士 进行相关理论学习、提高对出入量纪录的重视。开始记录的第1-3天及以后 每周宣教一次，提高病人及家属重视水平。护士关键处做好示范，开始记录 的第1天患者每次记录时护士要做好检查工作，发现问题及时纠正
7、。多巡视, 白班每lh巡视纪录一次，夜班每2h巡视纪录一次白班记录白班出入量，夜 班记录总24小时出入量，发现问题每天晨会时交班，由管床护士持续跟进改善。（2）将病人的尿壶及水杯，进行刻度校准。如病人无尿壶，发放1000ml 量杯，用于测量尿量，每日消毒。购买两个电子秤，一个用于测量尿不湿、 纱布、纸巾等重量、一个用于测量固体食物重量。将食物水分换算表夹于床 尾、便于换算含水量。设计出入量登记表夹于床尾，全科进行培训使用方 法。（3）全科进行培训，加强学习，每年科室组织出入量相关知识学习并考 核制定记录出入量流程，每年组织培训并考核。制定出入量记录质量控制 标准、护理长进行质量跟踪检查并予以指
8、导。每条对策依据PDCA循环，安排具 体执行人及执行时间，检查实施情况并不断持续改进，最终纳入标准化。2结果有型成果 通过为期3个月的对策实施、评价、改进，对2016年9月 130日的375例出入量记录情况进行统计分析，记录合格次数为311次， 准确率提升至82.9%。目标达成率为125虬 取得了明显的有型成果。2.1 无型成果11位圈员分别从品质意识、表达能力、团队合作、沟通技巧、 QCC手法、专业知识、成就感7个方面对QCC活动前、活动后进行打分。绘制 成雷达图后可见大家觉得活动后自己的各项能力均得到了提升，尤其是QCC手 法和专业知识这两方面提升最明显。心脏科患者记录出入量十分重要，尤其
9、是心梗、心衰及危重患者，而大多 数护士及患者重视程度均不够，为治疗护理埋下了很多隐患。此次品管圈活动, 大大提高了我科护士出入量记录的准确性，使得我们的护理工作完成的更专业、 更细致。此外品管圈活动也提升了圈员积极性、解决问题能力，护士的责任心、 自信心均得到了提高。【参考文献】1李小寒，尚少梅.基础护理学M.北京.人民卫生出版社.2012:505.2罗燕萍.护士在记录出入量中存在的问题及对策.当代护士J.当11, H (11):98-99.3张洁.品管圈活动在提高心脏直视手术患者围手术期出入量纪录准确性中的应用.护理 实践与研究J. 2014, 11 (11) : 37-39.4衡春妮,护士在记录患者出入量时对食物含水量估算存在的问题及对策.当代护士 J.20M, 03(19) : 19-20.5刘雪.出入量记录单的改进及临床应用,世界最新医学信息文摘J. 2015,15 (35) : 155.
