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1、 自体植皮术结合皮下及穴位注射治疗白癜风疗效观察 【摘要】目的寻找提高治疗白癜风疗效的方法。方法将76例患者各选一片较大面积大小相似的病变皮肤，随机分为治疗组。对照组各38块。治疗组用自体植皮术配合皮下及穴位注射疗法治疗，对照组单纯用皮下及穴位注射疗法治疗。结果经三个月治疗,治疗组治愈率55.2%,对照组治愈率39.5%,有效率：对照组92.2%;治疗组100%,经统计学处理治疗组疗效与对照组疗效有显箸差异（p0.05）。长期观察治疗组复发率低。结论自体植皮术结合皮下及穴位注射疗法明显优于单纯皮下及穴位注射疗法且无毒副作用，复发率低。【关键词】白癜风自体植皮术皮下及穴位注射观察R751.05A
2、2095-1752（2013）21-0129-02白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病,在世界各地均有发生,发病率约为1%-2%。虽然本病不影响患者的身体健康和生理活动,但由于影响外观容貌,给患者带来极大的精神压力和心理负担,甚至对患者的生活工作等方面带来许多负面因素,从而影响了其生存质量。然而,对于本病的治疗,迄今为止尚无确切有效的治疗方法。笔者运用自体植皮术结合穴位及皮下注射法治疗白癜风38例(以下简称为治疗组),取得满意的效果,并与单纯皮下及穴位注射38例进行对照观察。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:76例患者均为呼和浩特市回民医院门诊患者。将76例白癜风患者随机分为2组,每
3、组38例。治疗组中男15例,女23例;年龄最小11岁,最大53岁;病程在5-13年。对照组中男17例,女21例；年龄最小12岁,最大52岁;病程在1-11年。对照组病人各选一片较大面积病变部位:胸部6块,腰背部19块,四肢部13块,其中最大白斑面积8.66.5cm面积最小为6.2x5cm,与对照组相应部位及相似面积进行比较。1.2诊断依据-一参照白癜风与黄褐斑制订诊断标准。(1)后天发生的色素脱失斑或色素减退斑;(2)皮损界限清楚,且形态不规则;(3)皮损边缘色素加深;(4)皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象;(5)wood灯下白斑呈瓷白色。以上5条为诊断要点。1.3治疗方法1.3.1治
4、疗组:1.3.1.1局部病变中心部位小面积植皮术：取相应健康皮肤约1x1cm2面积作为供皮区，在病变中心部位取同样面积形状的皮肤作受皮区，皮肤常规消毒,用2%利多卡因局部麻醉，取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈1015角左右。标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布
5、覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有条件，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。植皮前，用同样方法取掉受皮区皮肤后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，包扎前，用生理盐水冲洗净皮片下积血。以无菌油纱覆盖受区皮片，油纱上再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。当植皮成功创面愈合后再行植皮周围皮下注射及穴位注射。1.3.1.2穴位及皮下注射：主穴取大椎、足三里、曲池;配穴:风湿蕴热型取风门、肺俞;肝气郁结型取肝俞、
6、胆俞;肝肾不足型取肝俞、肾俞;气滞血痪型取肝俞、隔俞。用5mL注射器抽取免疫调节剂及维生素合剂注射液等45mL(视皮损面积定量)将病变部位消毒,在白斑区分点皮内或皮下注射0.1ml0.5ml/每点(以白斑区均匀分布为度),针孔处用干棉球压迫止血,每周2次,10次为1疗程,另取双侧肺俞、脾俞、肾俞、膈俞、曲池、足三里、血海、三阴交分成两组,每周分2次治疗,以上每组每个穴位注射0.5ml1.0mL。疗法每周2次,10次(5周)为1个疗程,每个疗程间隔1个星期。发现严重的毒副作用应立即停用。1.3.2对照组：仅用穴位注射和皮下注射治疗，方法同上述1.3.1.2。2疗效观察2.1疗效标准：参照中国中西
7、医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组于1993年第一届全国学术研讨会及1994年学术组委会讨论并通过的白瘫风疗效标准拟定。痊愈:白斑全部消退或缩小,恢复正常肤色。显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积50%。好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积10%。无效:白斑无消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积10%。2.2近期（3个月)疗效比较(见表)结果显示:治疗组痊愈率为55.2%,对照组痊愈率为39.5%,总有效率：治疗组100%,对照组92.2%,经统计学处理，两组差异有显著性差异（p0.05),说明治疗组疗效优于对照组。2.3远期疗效观察：随访2年,治疗组显效者有
8、1例复发,对照组显效者有5例复发。3结论治疗组疗效优于对照组，植皮术结合穴位及皮下注射治疗白癜风优于单纯用皮下及穴位注射法并且复发率低4典型病例王某,女,33岁。皮肤多处出现白斑6年,白斑面积逐渐增大,白斑部不痛不痒。发育、智力、情绪、饮食及二便无明显异常。曾用常规针灸及多种药物治疗无效。检查见颈部、前额、下腹部散在分布白斑7处,白斑面积2.5平方cm至6平方cm不等,无脱屑,周边肤色较深。舌稍淡,苔薄白,脉濡缓。选下腹部最大块用植皮术配合皮下及穴位注射治疗，其余块仅用皮下注射，治疗3个多月,下腹部大块白斑消失，其余白斑面积的96%色素沉着接近正常肤色,随访2年,病情稳定,无复发。5讨论白癜风
9、又名白驳风,现代医学称之为原始性皮肤色素脱失症,其形成与免疫功能低下、内分泌紊乱、微量元素缺乏等因素有关，代谢障碍致黑色素细胞缺失。祖国医学认为本病多由七情内伤,肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,使气血失和,以致局部皮色脱失,酿成白斑。笔者在中医辨证论治及内经“深纳而久留之,以治顽疾”的理论指导下,以中西医结合的观点和方法,在长期的医疗实践中利用现代科技手段总结出一套自体植皮术配合皮下及穴位注射治疗白癜风的方法。笔者体会：病变面积较大时配合植皮术可加快愈合，因为植来的健康皮肤支援了局部缺乏的黑色素，同时可作为一个黑色素生产基地，在适当刺激下不断产生黑色素。皮下注射的药物可促进局部皮肤色素的产生,穴位注射利用针具刺激产生的针刺效应和药物对穴位及全身的长期效应,对全身的机能状态进行调整,二者相辅相成,从而达到较好的治疗效果。本疗法疗效好,治疗次数较少,副作用少,复发率低,值得推广应用。Reference1朱文元.白癜风与黄褐斑.南京:东南大学出版社,2003:3.2周子信,冯俊芳,成俊珍.穴位埋线治疗白癜风30例.上海针灸杂志,2000;19(3):6.3刘春光,刘淑美,梅静.梅花针局部叩刺并苍耳膏内服外敷治疗白癜风25例.中国针灸,2002;22(2):797.4张家维.电梅花针治疗斑秃82例临床观察.中国针灸,1982;2(1):25.5刘凡利.白癜风. -全文完-
