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1、 腹腔镜和开腹手术治疗早期子宫内膜癌的远期疗效和安全性对比 摘要：目的对比腹腔镜和开腹手术治疗早期子宫内膜癌患者的疗效和安全性，并观察患者的预后情况。方法选择2013年1月至2014年12月的早期子宫内膜癌患者共136例，根据患者手术方式分为开腹组和腹腔镜组各68例，开腹组采用开腹手术，腹腔镜组采用腹腔镜手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间和腹膜后淋巴结清扫数；结果腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间少于开腹组，开腹组术后12个月发生尿失禁26.47%与腹腔镜组的23.53%对比无统计学意义（P0.05）；术后12个月的FSFI（
2、女性性功能量表）；两组患者性兴奋、性高潮、阴道润滑、性疼痛和FSFI总分对比无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组性欲望和性满意度评分较开腹组高（P0.05）；FSFI（femalesexualfunctioninventory）for12monthsaftersurgery；Twogroupsofpatientswithsexualarousal，orgasm，vaginallubrication，sexualpainandFSFIscorewerestatisticallysignificant（P0.05）.Thelaparoscopicsexualdesireandsexualsatis
3、factionscorewerehigherthantheopengroup（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经影像学和病理诊断为子宫内膜癌4；（2）国际妇产科联盟（FIGO）2009年的手术病理分期为IIII期；（3）临床资料完整；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往经放化疗治疗患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）合并精神疾病患者；（4）合并其他恶心肿瘤患者。1.2方法开腹组采用开腹手术，患者采取膀胱截石位全身麻醉，留置导尿管采取常规开腹后切断骨盆漏斗韧带和双侧圆韧带，打开膀胱将子宫颈完全切除缝合阴道残端，清扫淋巴结后关腹。腹腔镜组采用腹腔镜手术，患者采取膀胱截石位后留置
4、导尿管，常规放置举宫器。于患者脐下1cm处穿刺，采用CO2建立气腹，置入腹腔镜探查，在右下腹麦氏点做5mm切口，左髂前上棘上1cm为第三穿刺孔，第三穿刺孔与肚脐部等距离点为第四穿刺孔，探查患者腹盆腔，留取腹水腹腔冲洗液送至病理检查，切除筋膜外全子宫和附件的侵犯肌层在50%以下、中高分化、直径在2cm以下等低危淋巴结转移的病灶；针对高危因素的病灶则采用盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结。若累及子宫颈，则进行子宫根治性切除术，扫清腹主动脉旁淋巴结。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间和腹膜后淋巴结清扫数；术后12个月检测两组患者的ICIQ-FLUT
5、S评估患者盆底功能和FSFI（女性性功能量表）5，包括19个简明自评条目，总分越高则表明性功能越好；术后观察患者的预后情况。1.5统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（s）表示，进行t检验；计数资料采用例数表示，采用卡方（X2）检验。以P0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间少于开腹组，对比差异明显（P0.05）。2.3术后12月FSFI问卷两组患者性兴奋、性高潮、阴道润滑、性疼痛和FSFI总分对比无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组性欲望和性满意度评分较开腹组高，对比差异明显（P0.05），具有统计学意义。见表2。2
6、.讨论子宫内膜癌主要通过淋巴结转移，早期子宫内膜癌患者进行手术，切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结，防止子宫内膜癌的转移扩散。手术对患者的阴道和盆腔内部结构有影响，因此对患者的性生活质量有一定的影响，因此在观察手术疗效的同时观察患者的性生活质量具有重要作用。腹腔镜手术目前主要应用于早期子宫内膜癌患者，针对晚期子宫内膜癌患者因需要减瘤，不宜用腹腔镜手术，因此我们认为采取腹腔镜手术的患者应为早期患者，未合并严重的心肺等系统疾病。本次研究中观察开腹手术和腹腔镜手术的疗效，观察术后疗效发现术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、住院时间对比具有差异，与国内外相关文献结果相似6-7。在观察术后12个月FSFI
7、评分，腹腔镜组性欲望和性满意度评分较开腹组高，但两组尿失禁发生人数和FSFI总分对比无差异。由此可见，腹腔镜手术并不会加重患者的预后情况，对改善患者的性生活方面有一定的作用，安全性较高。综上所述，早期子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗较开腹手术能减少术中出血量、住院时间，对改善患者的远期生命质量有明显效果，腹腔镜手术治疗12个月后患者盆地功能和性生活功能与传统开腹手术对比无差异，因而是一种较为安全的治疗方法，具有较高的临床前景和价值。Reference1GhezziF，UccellaS，CromiA，etal.Lymphoceles，lymphorrhea，andlymphedemaafterl
8、aparoscopicandopenendometrialcancerstagingJ.AnnSurgOncol，2012，19（1）：259-267.2宋晓晨，李萌，熊光武，等.早期子宫内膜癌腹腔镜与开腹手术的对比研究J.中国微创外科杂志，2011，11（5）：411-414.3陈勇，任全珍，蔡容霞，等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床研究J.癌症进展，2016，14（9）：917-919，922.4林忠，卢坤彬，朱雪红.腹腔镜下子宫内膜癌分期手术疗效及安全性的Meta分析J.中国妇产科临床杂志，2015，16（6）：507-511.5RosenR，BrownC，HeimanJ，eta1.
9、TheFemaleSexualFunctionIndex（FSFI）：amultidimensionalself-reportinstrumentfortheassessmentoffemalesexualfunctionJ.JSexMaritalTher，2000，26（2）：191-208.6TeraiY，TanakaT，SasakiH，eta1.TotallaparoscopicmodifiedradicalhysterectomywithlymphadenectomyforendometrialcancercomparedwithlaparotomyJ.JObstetGynaecolRes，2014，40（2）：570-575. -全文完-
