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1、 腹会阴联合直肠癌根治术后护理 邵阳市中医医院湖南邵阳邮编422001【摘要】目的：探讨腹会阴联合直肠癌根治术后护理。方法：我院自2011年11月至2012年7月收治直肠癌患者40例，对其给予腹会阴联合直肠癌根治术治疗，并给予术后护理措施，观察并统计所有患者手术时间、术中出血量、住院时间等。结果：手术时间为140320min，平均手术时间为180min；术后住院时间为1014d，平均住院时间为11d；术中出血量为50250ml。所有患者术后无创口感染、出血等并发症。结论：腹会阴联合直肠癌根治术后护理措施，能够保证手术成功，减少术后并发症的发生。【关键词】腹会阴；直肠癌；根治术；护理；手术时间；
2、住院时间；并发症直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国近10年来其发病率呈逐渐上升的趋势。男性多于女性，并且直肠癌肿瘤位置较低，距肛门7cm以内，手术均采用经腹会阴联合根治术，该手术方式创伤大，且原肛门不能保留，通常在左下腹留有永久性人工肛门，故患者通常难以接受，术前后的相关护理措施尤为重要，能为手术起关键性作用。1，资料与方法1.1临床资料我院自2011年11月至2012年7月收治直肠癌患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄为3675岁，平均年龄为55.2岁。其中13例超低位直肠息肉癌变，息肉距肛缘25cm；14例低位直肠癌，距肛缘57cm；13例直肠肛管癌。病理类型：6例未分
3、化癌、8例低分化腺癌、7例中分化管状腺癌、7例高分化腺癌、6例鳞状细胞癌、6例黏液腺癌。1.2方法所有患者给予腹会阴联合直肠癌根治术，并给予患者术前、术后的护理措施，观察手术时间、住院时间、并发症发生情况等。2，结果手术时间为140320min，平均手术时间为180min；术后住院时间为1014d，平均住院时间为11d；术中出血量为50250ml；所有患者术后无创口感染、出血等并发症发生；所有标本切缘无肿瘤残留，为1538枚的标本淋巴结数目，平均数目为20.3枚；术中胃肠功能恢复时间为13d。3，讨论3.1术前护理3.1.1心理护理一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其需要做人工肛
4、门来解决排便问题，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响直肠癌治疗和护理工作的进行。采用换位思考，满足病人心理需求。对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。本组应用中，术前出现流泪患者6例，并拒绝与医务人员及家人沟通，通过护理人员和家属的配合，耐心地对患者进行疏导劝说，同时介绍造口恢复期患者与之认识和交流，消除患者的负面心理
5、，保持情绪的稳定。3.1.2肠道准备控制饮食量，术前3d进流质饮食，术前1d禁食，以减少粪便产生；术前下午口服20%甘露醇，对肠道起到冲洗的作用，同时补充足够的水分，直到排出清水样大便；术前3d给予维生素k48mg和甲硝唑0.4g口服，每日3次，餐后半小时服用，以抑制肠道细菌生长、预防术后感染；术晨给予胃肠减压，避免胃胀气挤压小肠和减少术中误吸，以免对手术造成影响。3.1.3营养支持如果患者能够经口进食，则给予其口服能全力，每天口服5001000ml，进食高热量、高蛋白、易消化、高维生素、少渣饮食，易产气食物要避免进食，比如豆制品、牛奶等。如果患者不能够经口进食，则给予肠外营养，在本组研究中，
6、给予肠外营养的有12例肠梗阻患者。3.1.4皮肤准备术晨皮肤准备，备皮范围包括腹股沟区、胸腹部、肛门及肛周、会阴，对脐部污垢要注意清除，必要时可用碘伏棉签擦拭，在擦拭过程中，一定要注意勿擦伤脐部，动作要轻柔。3.2术后护理3.2.1一般护理所有患者术后均去枕平卧6h，然后改为左侧卧位或斜坡卧位，以减轻腹部伤口张力，且利于呼吸引流。严密观察患者的生命体征，并作好详细记录。3.2.2引流管护理患者留有胃管、导尿管，保持各引流管通畅。胃肠减压待人工肛门排便或排气后停止，并拔除胃管。留置期间定期挤压管道，观察颜色，量，给予雾化吸入，口腔护理，会阴抹洗，在拔导尿管之前，试行夹管，在患者有尿意的时候开放或
7、每23h开放，以对膀胱舒缩功能进行训练。3.2.3饮食指导术后给予肠外营养，禁食，在这个过程中，注意观察患者的血糖变化。恢复肠蠕动之后，先试饮水，如果患者没有不适感觉，则给予流质饮食，以进食后感觉舒适并无腹胀为宜，而后改为半流质，并注意逐渐过渡普食。3.2.4造口护理及会阴部创口护理术后即开放造口，予生理盐水棉球清洗，观察肠造口血运、水肿、回缩等情况，佩戴两件式透明造口袋，方便护理。保持局部清洁干燥，观察会阴部创口情况，必要时给予红外线照射。术后5日开放会阴伤口，予双氧水，生理盐水冲洗1次/日，连续5日，术后10天起给予1:5000高锰酸钾坐浴，每天坐浴23次，以防止创口感染，减轻水肿、疼痛，
8、促进会阴伤口早日愈合。坐浴至会阴伤口痊愈。保持造口处皮肤清洁，密切观察人工肛门及局部黏膜的血运，必要时给予凡士林软膏或氧化锌保护。观察造口有无回缩或脱出、内陷、表明黏膜有无出血，如果发现相应症状，应及时进行处理。要定时开放造口，发现有排便困难或造口狭窄的趋势，要将扩肛方法指导患者学会。3.3出院指导术后对患者及其家属进行早期的人工肛门自我护理知识宣教，持续宣教直到患者出院，以增强患者对相关知识的掌握。指导患者应对造口周围皮肤出现异常的措施，指导造口袋的安装、选择、维护，给予患者咨询电话，分发造口护理手册，嘱咐患者遵医嘱定期复查。Reference1章磊玉.周芳.李益民.腹腔镜下直肠癌经腹会阴联合切除术的护理J.护理与康复.2009，8(4):3143152黄漫容.肖萍.李敏宜.郭少云.腹会阴联合直肠癌根治术后造口旁瘘的护理J.中华护理杂志.2012，47(3):2652663朱守林.68例经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造口的护理J.中华护理杂志.2011，46(12):116211634徐桂女.沈设芬.腹会阴联合直肠癌根治术后并发症的护理J.解放军护理杂志.2009，26(4):47485徐洪莲.造口护理与造口师的研究进展J.上海护理.2009，9(3):93 -全文完-
