高血压药物应用演示文稿

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1、高血压药物应用演示文稿高血压药物应用演示文稿1页，共37页，星期二。优选高血压药物应用优选高血压药物应用2页，共37页，星期二。 说到高血压大家并不陌生，因为高血压给我们的家庭以及我们的国家造成了沉重的负担。并且我更加害怕他，因为我的母亲就是个高血压患者，并且已经十年啦。并且总有种农村老太太的愚昧思维，比如觉得不高就不吃，感觉不舒服就吃两片。所以这令人很担忧，我的内心天天在嗓子眼吊着。所以今天我和大家谈谈高血压的问题。其实单纯的高血压并不可怕，可怕的是因为高血压有“三高” ： 1.患病率高 中国高血压患病率大于15% 2.致残率高 比如心脑血管疾病，肾脏损害。造成许 多人肢体行动不便。 3.致

2、死率高 高血压并发症的死亡率相当高 3页，共37页，星期二。 那 我们如何控制血压呢？第一步 我们要做好降压的准备。就是我们自己明确自己是否患有高血压，现在已经达到何种程度，是否存在心脑血管疾病及肾损害。有人会说，为什么要这样呢？因为不同的状况需要不同的药物控制，并且 血压控制的预期值是不一样的。 一般病人：140/90mmhg 合并糖尿病患者：130/80mmhg4页，共37页，星期二。第二步 我们要坚持良好的生活方式。针对高血压的病因我们要坚持良好的生活方式：合理膳食合理膳食 低盐低脂低热量戒烟戒酒戒烟戒酒适量运动适量运动 有规律，循序渐进，适合自己 身体状况的运动;心理平衡 不要紧张，保

3、持乐观心情，注意缓解压力和紧张情绪。5页，共37页，星期二。第三步 药物干预 上面我所讲的并不是闲谈，而是我们药物治疗的基石。下面我们今天的重点就是和大家在认识一下高血压的五大家族。 有些患者病情复杂，一般的行为干预不能达到预期，我们就得依靠我们的药物去治疗了。首先我带大家在熟悉一下我们的高血压药物：6页，共37页，星期二。常用降压药的种类1.1.利尿剂利尿剂2.2.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)(ACEI)3.3.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARBARB）4.4.阻滞剂阻滞剂 5.5.钙拮抗剂钙拮抗剂 7页，共37页，星期二。1、利尿剂、利尿剂 增

4、加肾脏对盐增加肾脏对盐和水的排泄，因和水的排泄，因此减少血浆容量，此减少血浆容量，细胞外液容量和细胞外液容量和心输出量心输出量 相关副作用相关副作用低钾血症低钾血症高尿酸血症高尿酸血症高脂血症高脂血症 用于如下治疗用于如下治疗 高血压病高血压病 心力衰竭心力衰竭 水肿水肿 禁忌症：禁忌症： 痛风痛风 肾功能不全肾功能不全副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量床推荐剂量12.525mg/d。8页，共37页，星期二。分类分类呋塞米呋塞米9页，共37页，星期二。双氢克尿噻 安体舒通安体舒通10页，共37页，星期二

5、。 适应人群适应人群及及使用注意事项使用注意事项 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。11页，共37页，星期二。袢利尿药,如呋塞米，其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中应注意高血钾。利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。12页，共37页，星期二。利尿

6、药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。13页，共37页，星期二。使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。14页，共37页

7、，星期二。2 2、ACEIACEI作用机制作用机制1.1.抑制抑制ACEACE的作用的作用和血管紧张素和血管紧张素的形成的形成; ; 2.2.抑制激肽酶的作抑制激肽酶的作用和缓激肽的降用和缓激肽的降解解; ; 3.3.降低周围血管阻降低周围血管阻力和减低血压力和减低血压用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症：高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。15页，共37页，星期二。临床应用a)a)适用于各型高血

8、压，降压时不伴有反射性心率加快；适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；c)c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大d)d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。e)e)迄今此类药物已有迄今此类药物已有2020多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。f)f)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性

9、中、重度高血压，但肾功能不全常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。妊娠高血压慎用。16页，共37页，星期二。 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 怀孕怀孕6 69 9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和不全和( (或或) ) 胎儿或新生儿死亡。胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是刺激性干咳是ACE IACE I常见的不良反应常见的不良反应, , 其发生率估计在其发生率估计在0 044% , 44% , 亚洲人群亚洲人群较西方

10、人群发生率高较西方人群发生率高; ; 血管神经性水肿血管神经性水肿, , 发生率较低发生率较低, , 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。 适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项 17页，共37页，星期二。ACE IACE I及及ARB ARB 类药物的最大优势是在降压同类药物的最大优势是在降压同时时, , 脏器保护的证据最多。因此脏器保护的证据最多。因此, , 也是近也是近年来选择较多的降压药物年来选择较多的降压药物。另外另外, , 噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的引起的高钾血症高钾血症, , 而而ACE IACE I则可改善利尿药引

11、起的则可改善利尿药引起的糖耐量减低。糖耐量减低。 因此因此, ACEI, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。想的、具有协同作用的组合。18页，共37页，星期二。“普利普利”系列系列卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利 等等19页，共37页，星期二。3 3、ARBARB作用机制作用机制1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合, 降低外周阻降低外周阻力及血容量，力及血容量，使血压下降。使血压下降。2. 扩张血管，减扩张血管，减少水钠潴留少水钠潴留用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压

12、肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿20页，共37页，星期二。“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有缬沙，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。坦、依贝沙坦等。 21页，共37页，星期二。 适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项 ARBARB类药物其适应人群是类药物其适应人群是2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病, , 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用室肥厚、服用ACE IACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同发生咳嗽者。绝对禁忌

13、证同ACE IACE I类药物。类药物。2007 ESH /ESC 2007 ESH /ESC 高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至8 8种种: : 即心力衰竭、心肌即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/ /微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、合征、ACEIACEI导致咳嗽。导致咳嗽。ACE IACE I及及ARB ARB 类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压同时, , 脏器保护的证据最多。因脏器保护的证据最多。因此此, , 也是近年来选择较多的降压药物。也是近年来选择较多的降

14、压药物。22页，共37页，星期二。4 4、受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞交感神经阻滞交感神经肾上腺能递质的肾上腺能递质的作用，主要在心作用，主要在心脏周围血管和肾脏周围血管和肾脏脏用于如下治疗用于如下治疗各种程度的高血各种程度的高血压病压病多种心血管疾病多种心血管疾病心律失常心律失常 相关副作用相关副作用疲乏、抑郁加重支气管哮喘加重低血糖反应 对血脂有影响23页，共37页，星期二。受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭(CHF) (CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者

15、或使用钙拮抗剂致心率过快的患者, ,合用此类药物较合用此类药物较好。好。高交感激活的患者高交感激活的患者, , 如精神紧张、容易激动或肥胖如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。的患者都是较好的应用人群。心动过缓或心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。急性心力衰竭期等患者禁用。 适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项 24页，共37页，星期二。长期使用长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停受体阻滞剂类药物后不能突然停药药, 而应逐渐减量后停用而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物否则可引起药物的反跳作用的反跳作用, 导致血

16、压反跳性升高导致血压反跳性升高, 并可能并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。25页，共37页，星期二。受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物, ,众多安慰剂对众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。疾病的发病率及死亡率。临床试验同样证实了临床试验同样证实了受体阻滞剂能够降低心肌梗死患受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, , 是已确诊的冠状是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。26页，共37页，星期二。“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）27页，共37页，星期二。5、受体阻断药(1) 药理作用：选择性阻断药理作用：选择性阻断受体，舒张受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快