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1、 腹腔镜手术特殊体位配合及并发症观察与护理 摘要：目的探讨各种腹腔镜手术特殊体位的配合及相关并发症分析，影响因素，找出解决方法与护理对策。方法选择2013年1月至2014年5月腹腔镜手术患者526例进行观察分析，找出预防措施。术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预等综合护理干预。结果术后给予综合护理干预有利于术后并发症的观察和处理。结论腹腔镜手术给予综合护理干预及正确的体位配合，可以提高患者术后的生活质量。关键词：腹腔镜；特殊体位；术后并发症；护理我院目前开展的腹腔镜下行胆囊切除、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕输卵管切除术等的微创手术是目前手术的趋势，为了不影响手术者操作，配合以各
2、种特殊体位是不可缺少的。我院目前均选择在患者全麻后安置体位。1临床资料1.1一般资料选取2013年1月2014年5月我院腹腔镜手术患者526例，其中男381例、女145例。年龄1860岁。526例患者心肺功能正常，无基础疾病。1.2方法与结果腹腔镜手术在全身麻醉下进行。腹腔镜胆囊切除术患者先平卧于手术床上，将电极板置于下肢，选择肌层较厚的部位，然后摇高床头30角，再将全身向左倾30角（457例）；腹腔镜用于妇科手术采用30角头低脚高并截石位（69例），患者仰卧于手术床上，将臀部下缘置于手术床背板下缘，骶尾骨超出下缘23cm，安上支脚架，调好其高度及角度，将双下肢分别置于脚架板上，脚架板上需衬垫
3、海绵并用布缠稳，避免暴露金属面以免接触患者皮肤导致电灼伤，电极板固定于任意下肢。相关并发症有血压下降及心动过速5例，足麻木、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红4例，胃胀气5例，腹部疼痛18例。2原因分析2.1术中5例患者出现血压及心率的波动，与麻醉的深浅有关，术者切皮时因疼痛的刺激会导致血压及心率加快，加深麻醉后，体征平稳。血压下降是因为下肢静脉回流受阻，气腹使得血液更易淤积在身体的低垂部位引起体位性低血压。2.2术后4例患者出现足麻木、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红，四例患者均为子宫切除术，因术中子宫大，个别患者有一定的盆腔粘连导致手术时间延长，加之头低脚高并截石位的手术体位出现了上述不适。2.3胃
4、胀气5例其中2例为困难气道，患者颈部短，后仰度差，麻醉师进行气管插管时未能一次成功，进行了加压给氧致胃胀气，3例患者是进行插管前面罩给氧时，下颌未完全托起，致胃胀气。3.护理腹腔镜下行胆囊切除术，子宫切除术，宫外孕剥除术，卵巢囊肿切除术术后出现的一些并发症，影响患者术后康复，做好术后并发症的观察与护理可以提高手术成功率。本组患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预等综合护理干预，同时严密观察并发症的发生，使患者得到及时的救治与护理。3.1加强护患沟通不健康的心理会通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫能力，使病人手术耐受力降低，护士应根据不同病人的年龄、职业、性别、学历等有针对地进行术前宣教，
5、耐心向患者介绍手术的目的、必要性、麻醉方法，如何配合手术等，消除其顾虑，以最佳状态接受手术。3.2并发症的观察和护理全麻患者从麻醉开始至手术结束应持续监测患者的心功能、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、二氧化碳分压，医护人员不能忽视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不良影响，及早的发现病情变化，及时采取措施尤为重要。同时做好以下并发症的观察和护理。3.2.1血压下降及心动过速的观察：由于重力原因使下肢静脉回流受阻，气腹和麻醉状态下，机体的适应性自我调节能力降低，血液更易淤积在身体的低垂部位，故易引起体位性低血压，心率代偿性增快。应加快输液速度，扩容或给予1015mg的麻黄碱提升血压。3.2.2足麻木、
6、下肢酸痛、腰部酸痛、皮肤压红的观察及护理：本组4例，患者术后出现不同程度的以上症状，由于患者手术体位是截石位，故在安置体位时，脚架须用海绵或软垫衬垫，肢体不可过度外展，肢体要处于功能位，对于足麻木、下肢酸痛可给予局部按摩，皮肤压红者嘱回病房后应变换体位，防止再受压或加垫保护，减轻重力压迫，做好相关的护理。3.2.3胃胀气的观察：原因是在插气管导管之前加压给氧过大，不均匀致气体顺食道进入胃部。由于胃部胀气影响术者操作，可术中插胃管抽气。通过总结，在插管前，加压给氧时，将一手轻压患者胃区，可以有效的避免胃胀气。保证手术视野的清晰。3.2.4疼痛护理：术后患者腹部疼痛可采用放松训练，注意力分散法和音
7、乐疗法等方法进行疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感，促进恢复具有较好的效果。临床18例腹部疼痛患者，通过疼痛干预后16例疼痛减轻，2例仍无法忍受，遵医嘱给予药物止痛。4小结在选取的526例患者中，针对出现不同反应的32例患者给予对症处理、综合护理干预、心理干预、疼痛干预（注意力分散法和音乐疗法）等方法，预防和避免了术后的一些并发症，有效的提高了患者术后的生活质量。通过分析比对，总结了一些小经验：插管前，加压给氧时，轻压患者胃区，可以有效的避免胃胀气，在安置手术体位时加强存垫及观察，保障了体位安全。通过整个围手术期的护理，为患者提供了一个安全舒适的医疗环境，促进患者早日康复。 -全文完-
