微种植体支抗推磨牙远中移动的临床研究 [Summary]目的：探究微種植体支抗推磨牙远中移动矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效方法：回顾性分析2016年1月-2018年12月于笔者医院接受传统口外弓支抗治疗（对照组，n=60）及接受微种植体支抗治疗（研究组，n=60）的安氏Ⅱ类的错牙合畸形患者的临床资料对比两组矫治时间，计算两组牙冠、牙根远移值[上颌第一磨牙牙冠平均远中移动值（UM1E-Y）、上颌第二磨牙牙冠平均远中移动值（UM2E-Y）、第一磨牙牙根平均远移值（UM1A-Y）、第一磨牙牙根平均远移值（UM2A-Y）]，比较两组治疗前后的其他牙齿相关指标[上颌第一磨牙近中颊尖点至Y轴的距离（U6-Y）、上颌第一磨牙牙根尖点至Y轴的距离（U6a-Y）、上颌中切牙长轴与SN平面夹角（U1-SN）]、硬组织指标[上齿、下齿槽座角（SNA、SNB）、上下齿槽座角（ANB）、牙合平面与SN平面夹角（OP-SN）]、软组织相关指标[上唇突度、下唇突度、鼻唇角（NLA）、上唇突距（Ls-E）]及咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）的差异 结果：研究组平均矫治时间显著短于对照组（P<0.05），UM1E-Y、UM2E-Y值显著高于对照组（P<0.05）。
治疗后，两组U6-Y、U6a-Y较治疗前均显著降低，且研究组上述指标均显著低于对照组（P0.05），而对照组较治疗前显著降低（P<0.05），两组治疗后U1-SN对比差异显著（P0.05），而OP-SN较治疗前上升（P0.05），而研究组OP-SN显著低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组上唇突度，下唇突度、Ls-E较治疗前显著降低而NLA显著上升（P<0.05），且研究组患者上述指标显著优于对照组（P<0.05）治疗后，两组咬合力、咀嚼效率较治疗前均显著上升（P<0.05），且研究组咀嚼功能指标显著优于对照组（P<0.05）结论：应用微种植体支抗矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形患者，可缩短矫治时间，有效推磨牙向远中移动，提升患者咀嚼功能，具有较好的临床应用价值[Key]安氏Ⅱ类错牙合畸形;微种植体支抗;磨牙远移;咬合功能[]R783.5 [文献标志码]A []1008-6455（2021）10-0157-04Clinical Study on Micro-Implant Anchorage for Molar DistalizationCHEN Xu-dao（Department of Stomatology，Dazhou Integrated TCM &Western Medicine Hospital， Dazhou 635000， Sichuan， China）Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of micro-implant anchorage for molar distalization in correcting Angle Class Ⅱmalocclusion. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with Angle Class Ⅱ malocclusion who received traditional headgear anchorage treatment （control group， n=60） or received micro-implant anchorage treatment （study group， n=60）in our hospital from January 2016 to December 2018. The correction time was combined between the two groups， and the crown and root distalization values [average distalization value of maxillary first molar crown （UM1E-Y）， average distalization value of maxillary second molar crown （UM2E-Y）， average distalization value of first molar root （UM1A-Y）， average distalization value of second molar root （UM2A-Y）] were calculated in the two groups. The tooth-related indicators [the distance from maxillary first molar mesiobuccal tip to Y axis （U6-Y）， the distance from maxillary first molar root apex tip to Y axis （U6a-Y）， angle between the long axis of maxillary central incisor and the SN plane （U1-SN）]， hard tissue indicators [sella-nasion-A point， sella-nasion-B point （SNA， SNB）， A point-nasion-B point （ANB）， occlusal plane-SN plane angle （OP-SN）]， soft tissue-related indicators [upper lip protrusion （Ls-SnPg）， lower lip protrusion （Li-SnPg）， nasolabial angle （NLA）， upper lip protrusion distance （Ls-E）] and masticatory function （occlusal force， masticatory efficiency） before and after treatment were compared between the two groups. Results The average correction time in study group was significantly shorter than that in control group （P0.05）， and U1-SN in control group was significantly lower than that before treatment （P0.05）， and OP-SN was higher than that before treatment （P0.05）， and OP-SN in study group was significantly lower than that in control group （PKey words： Angle ClassⅡ malocclusion; micro-implant anchorage; molar distalization; occlusal function安氏Ⅱ类错牙合畸形可分为1、2两个分类，其中安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形在我国青少年人群恒牙期的患病率约20%，不仅影响患者牙齿咀嚼功能、牙列整齐，也会影响其面貌美观，不利于患者身心健康[1]。
矫治方法分为拔牙与非拔牙两种方法，但愈来愈多的患者排斥拔牙矫治传统颌内外支抗，如：口外弓、横腭杆等均能获得一定矫治效果，但存在牙合关系稳定性、患者舒适性及其配合性较差等因素，可造成磨牙近中移动或倾斜，且极易引发口腔感染、牙齿松动等并发症，而使得疗效不够理想[2]近年来，随着口腔正畸技术的发展，微种植体支抗具有植入操作简单、创伤小、植入部位灵活、稳定性更强及患者依赖性小等优势，从而广泛应用于牙齿移动各个方面[3]故而本研究主要探讨微种植体支抗推磨牙远中移动矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的效果，现报道如下1 资料和方法1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月-2018年12月于笔者医院接受传统口外弓支抗治疗（对照组，n=60）及接受微种植体支抗治疗（研究组，n=60）的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的病例资料研究组：男28例，女32例，平均年龄（15.26±1.27）岁;对照组：男25例，女35例，平均年龄（15.41±1.32）岁两组患者的性别、年龄基线资料均衡可比（P>0.05）本研究经笔者医院伦理委员会通过1.2 納入和排除标准：纳入标准：①经口腔及X线片检查确诊为安氏Ⅱ类的错牙合畸形，上颌前突，牙列拥挤者;②年龄13～18岁者;③口腔卫生良好者;④签署知情同意书者。
排除标准：①恒牙列先天性缺失、畸形者;②既往接受矫正治疗者;③合并牙龈炎、牙周炎等其他口腔疾病者;④合并骨代谢性疾病者;⑤合并全身系统性疾病者;⑥有精神系统疾病者;⑦沟通障碍、听力障碍者;⑧无法配合治疗者;⑨临床资料不全者1.3 方法：所有患者均行矫正前检查，使用普通镍钛圆丝及镍钛方丝排齐整平牙列1.3.1 对照组：患者使用传统口外支抗治疗，在上颌第一和第二磨牙处带环，指导患者使用口外支抗，与横腭杆相结合治疗，口内配戴Nance弓以增强支抗，尖牙向远中移动就位后，用不锈钢丝加长游离牵引钩，并用链状橡皮圈与第二磨牙环相连，牵引力设置为200g以下，直至覆牙合覆盖关系恢复正常要求患者每天配戴时间不少于12h，进食尽量取下;嘱咐患者每月定期来医院复诊1次，检查矫正效果并依据患者牙齿实际移动状况调整牵引力1.3.2 研究组：患者使用微螺钉种植体支抗治疗，使用氯己定对患者口腔进行清洁，使用利多卡因行局部浸润麻醉，在双侧上颌第二尖牙与第一磨牙间颊侧牙根之间相邻处植入微种植体（直径0.2cm，长度1.0cm）;使用定向加力矫正技术结合直丝弓矫治器进行治疗，佩戴矫治器后应用不锈方钢丝，安装滑动杆，置于不锈钢方丝主弓丝上，在滑动杆与需后移磨牙间放置推簧，用结扎丝把滑动杆近中端牵引钩与种植钉结扎，通过滑动杆压缩推簧推磨牙向后，每侧施力150～200g。
完成后锥体束CT进行口腔拍片，确认牙尖、牙根及种植位置关系，并常规服用抗生素以预防感染，使用漱口水保持口腔清洁;嘱咐患者每月定期来医院复诊1次，定期更换拉簧1.4 观察指标1.4.1 矫治时间：记录两组矫治时间1.4.2 牙齿相关指标：两组治疗前后均行头颅侧位片X线检查，记录磨牙远中移动量a.牙冠、牙根远移值：计算上颌第一磨牙牙冠平均远中移动值（UM1E-Y）、上颌第二磨牙牙冠平均远中移动值（UM2E-Y）、第一磨牙牙根平均远移值（UM1A-Y）、第一磨牙牙根平均远移值（UM2A-Y）;b.其他牙齿相关指标：U6-Y（上颌第一磨牙近中颊尖点至Y轴的距离），U6a-Y（上颌第一磨牙牙根尖点至Y轴的距离），U1-SN（上颌中切牙长轴与SN平面夹角）;c.硬组织指标：SNA、SNB（上齿、下齿槽座角），ANB（上下齿槽座角），OP-SN（牙合平面与SN平面夹角）;d.软组织指标：上唇突度，下唇突度，NLA（鼻唇角），Ls-E（上唇突距，上唇突点与E线的垂直距离）1.4.3 咀嚼功能：使用咬合力测量仪（东莞市智取精密仪器有限公司）测量两组患者治疗前后的咬合力，计算两组患者治疗前后的咀嚼效率咀嚼效率[4]：让患者咀嚼3g去皮熟花生米，咀嚼而不吞咽，双侧均咀嚼20次，收集咀嚼后、漱口后吐出物以及牙面窝沟内残留下来的物体，用蒸馏水稀释并充分搅拌，过200目筛，烘干残余物后称重，咀嚼效率=咀嚼前后物体重量之差/咀嚼前物体重量。