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1、幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）呼气试验介绍呼气试验介绍 内容介绍oHP检测现状介绍检测现状介绍oHP检测临床意义检测临床意义o14C尿素呼气试验检测方法介绍尿素呼气试验检测方法介绍1.原理原理2.与其他方法比较与其他方法比较3.操作方法操作方法4.注意事项注意事项5.Q&AHP（Helicobacter pylori)的发现n1982年Warren JR与Barry Marshall做了37次培养实验,人类第一次成功培由胃黏膜培养出HP.并将大量的HP分离的培养菌自己吞服,进行人体实验.并证实得到急性胃炎. 立即服用抗生素后治愈.n2005年年他们共同他们共同获得获得诺诺贝尔医学和生理学奖贝尔
2、医学和生理学奖.2005年年他们共同他们共同获得获得诺诺贝尔医学和生理学奖贝尔医学和生理学奖HP检测现状o感染人群感染人群o传播途径传播途径西西 欧欧30-50%30-50%东欧东欧30-90%30-90%美国美国/ /加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲30-80%30-80%拉丁美洲拉丁美洲40-90%40-90%非非 洲洲50-90%50-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率全球胃癌发病状况（HP是元凶）o美国年轻人胃癌发病率升高。美国年轻人胃癌发病率升高。 胃癌是最致命的疾病之胃癌是最致命的疾病之一。美国年轻人胃癌发病率升高。一。美国年轻人胃癌
3、发病率升高。 胃癌是最致命的疾胃癌是最致命的疾病之一，全世界因为罹患胃癌而死亡的人数，每年至少病之一，全世界因为罹患胃癌而死亡的人数，每年至少有有80万。在各种癌症当中，死亡率高居第二。万。在各种癌症当中，死亡率高居第二。 http:/ http:/ 中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，每年约有每年约有17万万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病是一种严重威胁人民身体健康的
4、疾病。 全球胃癌发病状况（HP是元凶）o30岁内年轻人胃癌发病率岁内年轻人胃癌发病率30年翻番年翻番 http:/ 2008年12月05日 在由卫生部和中国抗癌协会同发起、上海罗氏制药有限公司协办的2008中国癌症防治科普宣传促进计划“对话希望关注胃癌治疗 谱生乐章”专家媒体识会上，记者了解到：每年我国新发现40万胃癌患者，万胃癌患者，占世界发病人数的42 。 我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势，30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1.7蹿升至当前的3.3 ，翻了一番。 o中国胃癌发病率占全球中国胃癌发病率占全球42%http:/ 同胞之间的传染家庭內人與人是HP最重要传染途徑可能传染途径：胃
5、-口, 口-口, 粪-口.传染全球大約有50%的人口感染HP. 這是一种家庭事件嗎? 幼年感染幼年感染HP,未檢出治疗未檢出治疗, 將終生帶菌感染將終生帶菌感染.HP 传播途径传播途径 HP 感染情況调查阳性+阳性+78.94%阴性-阳性+20%阳性+阳性+阳性+63.6%阳性+全家+68.8%小孩媽媽爸爸比率 HP 感染的危險因素感染的危險因素o经济状况差o文化程度低o居住拥挤o卫生条件差o污染水源或食物o暴露于HP感染者n肠胃镜医师n护士n共同居住家人有HP感染者HP检测的临床意义o与临床疾病的关系与临床疾病的关系o为什么要检测为什么要检测HP？o检测方法检测方法 幽门杆菌感染与肠胃病关系
6、幽门杆菌感染与肠胃病关系幽门螺杆菌感染急性胃炎慢性表浅性胃炎 慢性表浅性胃炎消化性溃疡慢性萎缩性胃炎淋巴瘤肠化生异生胃癌增加胃粘膜细胞发生突变的机会使胃抗氧能力降低，DNA易受损幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠化肠化 不典型增生不典型增生 胃癌胃癌100%30%28%8% 1%Hp与胃肠道外疾病与胃肠道外疾病l不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血l特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP） Maastricht-3共识共识l胃增生性息肉胃增生性息肉 1bl淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎 1bl Menetrier病病 5其
7、它其它Hp相关性胃病相关性胃病l幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、肠化、异型增生和最终胃癌的发生。l胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。l根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。l根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。为癌前变化发生前。预防胃癌预防胃癌Maastricht-3共识共识目前国际上推荐的初始治疗方案o“检查检查治疗治疗” (欧洲欧洲Maastricht 2-2000共识）共识） Malfertheiner P,Megraud F
8、,OMorain C,Hungin P,Jones R,Axon A etal.Current Concepts in the management of Helicobacter pylolonfection-The Maastricht2-2000 Consensus Report,Aliment PHarmacol THer 2002;16:167-80Hp阳性疾病阳性疾病必须必须支持支持不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡*胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤早期胃癌术后早期胃癌术后慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴慢性胃炎伴消化不良消化不良特发性血小板减少性紫癜（特发性血
9、小板减少性紫癜（ITP）计划长期使用计划长期使用NSAID胃癌家族史胃癌家族史不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者 其他其他HPHP相关性胃病相关性胃病 第三届全国幽门螺杆菌共识第三届全国幽门螺杆菌共识(2007.8江西庐山江西庐山) . 中华医学杂志2008年第88卷第10期.根除指征根除指征我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成o第一次：第一次：19991999年，海南会议年，海南会议，提出的，提出的“我国对我国对HpHp若干问题的共若干问题的共识意见识意见- -海南共识海南共识”，该共识于，该共识于20002000年发表年发表o第二次：第二次：20032
10、003年，安徽桐城会议，年，安徽桐城会议，提出的提出的“第二次全国第二次全国HpHp感染感染处理共识意见处理共识意见- -桐城共识桐城共识” ，于，于20042004年发表年发表o第三次：第三次：20072007年，江西庐山，年，江西庐山，召开的召开的“第三届全国第三届全国HpHp感染处理感染处理共识意见共识意见”会议，提出的全国会议，提出的全国HpHp共识意见共识意见o20032003年来，我国对年来，我国对HpHp处理中的一些重要问题又有新的认识和新处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，的见解，20002000年欧洲年欧洲Maastricht-2Maastricht-2共识报告以及共
11、识报告以及20052005年欧洲年欧洲Maastricht-3Maastricht-3共识报告对我国的启示共识报告对我国的启示 幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2005年MaastrichtIII共识）o消化性溃疡消化性溃疡 o胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 o计划长期服用计划长期服用NSAID o功能性消化不良功能性消化不良 o早期胃癌术后早期胃癌术后 o萎缩性胃炎萎缩性胃炎 o胃癌家族史胃癌家族史 o不明原因的儿童缺铁性贫血不明原因的儿童缺铁性贫血 o特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 注：注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症 疾病疾病 强烈推荐强烈
12、推荐 一般推荐一般推荐报道的报道的HpHp感染相关或根除感染相关或根除HpHp有益的胃外疾患有益的胃外疾患血液系统疾病血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 缺铁性贫血缺铁性贫血心血管系统心血管系统 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病 雷诺氏症雷诺氏症 高脂血症高脂血症检测检测- -根除根除HpHp有益于缓解某些有益于缓解某些胃外疾病的症状胃外疾病的症状胃外消化系疾病胃外消化系疾病 IBDIBD 肠道溃疡性疾病肠道溃疡性疾病 结肠癌结肠癌过敏与代谢性疾病过敏与代谢性疾病 荨麻疹荨麻疹 葡萄膜炎葡萄膜炎 糖尿病糖尿病Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）HpHp所致所致ID
13、AIDA可能的发病机制包括：可能的发病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除根除HpHp可逆转无症状胃炎病人的可逆转无症状胃炎病人的IDAIDA并提高口服铁吸收。并提高口服铁吸收。Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）一些研究提示：一些研究提示：与对照组相比，与对照组相比，ITPITP病人具有高的病人具有高的HpHp感感染率染率一篇公布的一篇公布的HpHp感染和感染和
14、ITPITP的资料证实：的资料证实： 在一部分病人中，根除治疗可以诱导明在一部分病人中，根除治疗可以诱导明 显的血小板应答显的血小板应答检测方法o各种检测方法介绍o各种方法比较如何检测幽门螺杆菌如何检测幽门螺杆菌? 检测选择检测选择l初诊初诊l临床检测环境临床检测环境检测必要性检测必要性技术的敏感性技术的敏感性 与特异性与特异性费效比费效比可获得性可获得性l治疗后复查治疗后复查高敏感性高敏感性n侵入性试验侵入性试验依赖内镜与活检依赖内镜与活检u组织学技术组织学技术u细菌培养细菌培养/ /药敏试验药敏试验u快速尿素酶试验快速尿素酶试验(RUT)(RUT)uPCRPCRHpHp检测方法分类检测方法
15、分类n非侵入性试验非侵入性试验u血清学抗体及基因芯片血清学抗体及基因芯片 (ELISA(ELISA与免疫印迹与免疫印迹) )u1313C C或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验 (UBT)(UBT)u粪便抗原检测粪便抗原检测第三次全国幽门螺杆菌共识（第三次全国幽门螺杆菌共识（20072007年庐山）年庐山）检测方法对比 方法方法标本标本需时需时敏感性敏感性特异性特异性快速血清学快速血清学血清血清1 1 小时小时85-9572-85血清学血清学血清血清1 1 天天85-9595UBTUBT呼出气呼出气3030分钟分钟90-9595-98RUTRUT(快速尿素酶）粘膜活检组织粘膜活检组织1
16、1 小时小时75-9570-98细菌培养细菌培养粘膜活检组织粘膜活检组织2-4 2-4 天天72-92100粪便抗原粪便抗原粪便粪便/ /分泌物分泌物1-3 1-3 天天（ELISAELISA）90-9590-95组织学组织学粘膜活检组织粘膜活检组织1 1 天天93-9995-99u优点优点 最佳的内镜相关检测方法最佳的内镜相关检测方法u常见问题（创伤性）常见问题（创伤性）试剂试剂pHpH值不稳定值不稳定观察时间不够观察时间不够衍生产品衍生产品试纸条试纸条软琼脂软琼脂快速尿素酶试验快速尿素酶试验配方配方: :磷酸盐缓冲液磷酸盐缓冲液(PBS)1L+(PBS)1L+尿素尿素( (分析纯分析纯)5-10g+1%)5-10g+1%酚红酚红n n滴滴214,1332214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+ + +原理原理pHpH值值: 5.5-6.0: 5.5-6.01 min10 min1 hr24 hr检出率检出率(%)(%)检出率检出率(%)(%)组织学染色方法组织学染色方法HEHEW-SW-S银染银染GiemsaGiemsa甲苯胺兰甲苯胺兰免疫组
