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1、 浅析35例急性化脓性腹膜炎的护理体会 （黑龙江省鹤岗市惠民医院154100）【摘要】探讨急性化脓性腹膜炎的护理体会。对2012年2013年我院收治的35例急性化脓性腹膜炎患者进行临床资料分析。35例急性化脓性腹膜炎患者经治疗后，治愈30例，切口感染2例，肠粘连2例，肺部感染1例。急性化脓性腹膜炎应早期诊断，正确处理原发病，合理使用抗生素等综合治疗，以减少并发症，提高治愈率。【】腹膜炎护理R473.5B2095-1752（2014）33-0342-02急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。急性化脓性炎症累及整个腹腔者称
2、急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。1.资料与方法1.1一般资料2012年2013年我院收治的急性化脓性腹膜炎患者35例。其中男15例，女10例。年龄1272岁。其中急性化脓性阑尾炎23例，胃十二指肠穿孔9例，小肠穿孔3例。多数患者有恶心、呕吐、腹痛等现象。1.2方法急性腹膜炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。1.2.1非手术疗法主要适用于：原发性腹膜
3、炎；急性腹膜炎原因不明，病情较轻，全身情况较好；炎症已有局限趋势，症状有所好转。主要措施包括半卧位、禁食、胃肠减压、输液输血、应用抗生素等。1.2.2手术疗法主要适用于：腹腔内病变严重；腹膜炎较重或腹膜炎病因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重或中毒症状明显，甚至出现休克者；经短期(68h，一般不超过12h)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。施行剖腹探查术，治疗原则是：处理原发病灶，消除引起腹膜炎的原因，彻底清洁腹腔，充分引流，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。1.3结果35例急性化脓性腹膜炎患者经治疗后，治愈30例，切口感染2例，肠粘连2例，肺部感染1例。随后一年，无死
4、亡病例发生。2.护理2.1术前护理2.1.1密切观察病情变化定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，定期监测血电解质，必要时监测中心静脉压及血气分析数值，以判断病情、指导补液等。准确记录24h液体出入量，对重症病人应注意监测尿量，必要时留置尿管。观察腹部体征变化。2.1.2禁食一般病人入院后均暂禁饮食，尤其是胃肠道穿孔者，可减少胃肠道内容物继续溢人腹腔、造成更严重的污染。待病情好转、肠蠕动功能正常后，方可开始进食。2.1.3胃肠减压持续胃肠减压可将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有利于减轻腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给
5、，利于炎症局限，并促进胃肠道蠕动功能恢复。出现肛门排气后停止胃肠减压。2.1.4保持水、电解质和酸碱平衡急性腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量的血浆，应根据病人的临床表现和血生化检查、中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，成人保持尿量30ml/h以上。2.1.5控制感染继发性腹膜炎常为混合性感染，因此应早期、足量、联合使用有效的抗生素。2.1.6对未明确诊断仍需观察或治疗方案未确定的病人，应严禁使用吗啡、哌替啶等强镇痛药，以免掩盖病情，造成误诊、漏诊，贻误治疗时机。2.1.7积极做好手术前准备，做好病人及家属的工作，
6、解除思想顾虑，积极配合治疗。2.2术后护理2.2.1病情观察腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征、实验检查结果等。若病情加重立即向医生反映处理。2.2.2卧位与活动急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。病人血压平稳后，应取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀和腹痛，改善呼吸。卧床期间要鼓励病人早期下床活动，以防止下肢静脉血栓形成；协助病人翻身，防止褥疮及促进术后肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。2.2.3维持体液平衡与营养由于术前大量体液丧失，病人术后又需禁食，故需继续补充水、电解
7、质、维生素、蛋白质，饮食情况根据病情、手术性质而定。2.2.4继续持续胃肠减压腹膜炎病人虽经手术治疗，但腹膜炎症尚未清除，胃肠蠕动尚未恢复，故应暂禁饮食，同时采用有效的胃肠减压，直到肠蠕动功能恢复，肛门排气后，方可拔除胃管，开始进食。2.2.5腹腔引流管的护理妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、扭曲、折角、堵塞等，观察伤口及腹部症状、体征并记录引流物的量和性状。如需负压吸引者，应注意调节负压大小；如用双套管引流者，常需用抗生素盐水冲洗，冲洗时应注意无菌操作，记录冲洗量和引流量及性状，冲洗时注意保持床铺的干燥。2.2.6做好伤口护理:防止感染和裂开，及时止痛。2.2.7控制感染应用有效抗生素，以
8、减轻和防治腹腔残余感染。2.2.8观察腹腔脓肿的形成若病人体温持续不退或下降后又升高，白细胞计数升高，有局限性腹膜炎表现和全身中毒症状，大便次数增多等提示有残余脓肿，应立即通报医生，以便及时处理。2.3健康教育2.3.1根据患者急性腹膜炎发生的原因，做好疾病预防知识的教育。2.3.2指导和鼓励患者吃易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。饮食首先从进流质饮食开始，再逐渐过渡到半流饮食和普食。2.3.3讲解术后取半卧位和早期下床活动的意义，以争取患者的主动配合和实施。2.3.4出院后如突然出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时复诊。3.讨论急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，有原发性和继发
9、性腹膜炎。98%以上属继发性，多由腹腔内器官炎性穿孔损伤破裂或术后细菌感染腹腔所引起。急性阑尾炎穿孔是本病的最常见原因，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。根据急性腹痛和腹膜刺激症，诊断一般不难。但是腹部手术后并发的腹膜炎、腹部体征常不典型，腹膜刺激征又常被切口痛或镇痛药物所掩盖，引起诊断困难。可作腹腔穿刺抽烟或腹腔灌洗以协助诊断。Reference1罗骊，肠穿孔所致急性化脓性腹膜炎围手术期护理体会.健康必读?下半月?2010年第7期.2张兆平，综合治疗急性化脓性腹膜炎.中国现代药物应用?2010年12期.3管有洪.化脓性腹膜炎的抗生素选择及治疗分析（附54例报告）.邯郸医学院报，2001，8（4）:14. -全文完-
