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1、第五章颞下颌关节temporomandibular joint1 1. .颞下颌关节的组成下下颌颌骨髁状突骨髁状突condylar processcondylar process颞颞骨关骨关节节面面articular facetarticular facet关关节盘节盘 articular discarticular disc关关节节囊囊 articular capsulearticular capsule关关节韧带节韧带ligamentligament2 2. .3 3. .4 4. .下颌骨髁状突n n髁状突形髁状突形态态略成略成椭圆椭圆形形, ,内外径内外径长长, ,前后径短前后径短,
2、,向内突出向内突出较较向外多向外多. .5 5. .水平轴与升支表面垂直, 而略向背侧,约成145160度交于枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性.两侧髁突基本对称,可作对比诊断.6 6. .n n髁状突关节面侧面观 横横嵴嵴将其分成前后两将其分成前后两斜面斜面, ,前斜面小是功能面前斜面小是功能面, ,为为关关节负节负重区重区; ;后斜面大后斜面大. . 7 7. .n n正面正面观观 内斜面内斜面 与与侧侧方运方运动动非工作非工作侧侧有关有关 外斜面外斜面 与与侧侧方运方运动动的工作的工作侧侧有关有关, ,是关是关节节 压压力集中区力集中区, ,改建活改建活动动大于内大于内侧侧. .8
3、8. .n n髁状突髁状突颈颈部部髁突髁突颈颈部部细细, ,稍弯向腹稍弯向腹侧侧, ,是骨折好是骨折好发发部位部位 髁髁颈颈骨折是骨折是对颅对颅中中窝损伤窝损伤的一种的一种缓缓冲冲. .9 9. .髁髁颈颈上部前方小凹陷上部前方小凹陷为为关关节节翼肌翼肌窝窝, ,翼外肌附翼外肌附丽丽. .1010. .n n髁髁颈颈前面有一中央前面有一中央嵴嵴, ,其一其一侧侧或两或两侧侧有不同有不同程度凹陷程度凹陷, ,在在X X线线片上片上显显示示为为低密度区低密度区. .1111. .颞骨关节面n n关节窝n n关节结节1212. .n n关关节窝节窝的形的形态态形似三角形。底在形似三角形。底在前，前，
4、为为关关节结节节结节。外外边为颧边为颧弓后弓后续续部，部，内后内后为为岩岩鳞鳞裂和鼓裂和鼓鳞鳞裂。两裂。两边边相交相交顶顶点有点有时时有有锥锥状骨突状骨突称关称关节节后后结节结节。1313. .关关节窝顶节窝顶与与颅颅中中窝间仅窝间仅有薄骨相有薄骨相隔。隔。颅颅内有内有脑脑膜膜中中动动脉通脉通过过. .化化脓脓性病性病变变破坏骨破坏骨质质引起引起脑脑膜炎或膜炎或脑脑脓肿脓肿。关关节窝节窝后方以岩后方以岩鳞鳞裂与中耳裂与中耳紧紧密密相相邻邻，两者之，两者之间间的感染可相互蔓的感染可相互蔓延。延。1414. .n n下颌窝 鼓鼓鳞鳞裂与岩裂与岩鳞鳞裂后方裂后方, ,颞颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷骨
5、鼓部及岩部下表面有一凹陷, ,无无软软骨覆盖骨覆盖, ,位于关位于关节节囊外囊外, ,容容纳纳部分腮腺及部分腮腺及结缔组织结缔组织, ,称下称下颌颌后后窝窝, ,其与前方的关其与前方的关节窝节窝合称下合称下颌颌窝窝. .关关节窝节窝分分为为前后两部。前后两部。前部前部为为本体部，容本体部，容纳纳髁髁突。后部突。后部为结缔组织为结缔组织充充满满，缩缩小骨性容小骨性容积积，增，增加加稳稳定性。定性。1515. .n n关关节结节节结节解剖形解剖形态态位于位于颧颧弓根部弓根部前斜面前斜面为颞为颞下下窝窝的延的延长长，斜度小，便于髁突在大斜度小，便于髁突在大张张口口时时越越过过关关节结节节结节峭峭顶继
6、续顶继续向前滑行向前滑行关关节结节节结节后斜面与髁突后斜面与髁突前斜面是相前斜面是相对应对应的功能的功能面，其改建活面，其改建活动动大于关大于关节窝节窝。1616. .n n关关节结节节结节出生出生时时是是平的，平的，婴婴儿期下儿期下颌颌的吮吸运的吮吸运动动只是只是单单纯纯的前后滑的前后滑动动。1717. .n n牙齿萌出后咀嚼功以能发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。1818. .关节盘n n位于关位于关节窝节窝与髁状突之与髁状突之间间n n卵卵圆圆形形, ,内外径大于前后径内外径大于前后径n n厚度不均匀厚度不均匀, ,分分为为四个区四个区前带中间带后
7、带双板区1919. .u前前带较厚，前后排列胶原厚，前后排列胶原f和和弹性性f组成，有血管及神成，有血管及神经。颞前附着前附着 关关节盘上方前上方前缘关关节结节前斜面前前斜面前缘下下颌前附着前附着 关关节盘下方前下方前缘髁突前斜面前端髁突前斜面前端两附着与其两附着与其间翼外肌上翼外肌上头肌腱与关肌腱与关节囊融合形成关囊融合形成关节盘的的前伸部前伸部2020. .uu中中中中间带间带最薄，前后排列胶原最薄，前后排列胶原最薄，前后排列胶原最薄，前后排列胶原f f和和和和细弹细弹性性性性f f组组成，无血管神成，无血管神成，无血管神成，无血管神经经。 位于关位于关位于关位于关节结节节结节后斜面和髁状
8、突前斜面两功能面后斜面和髁状突前斜面两功能面后斜面和髁状突前斜面两功能面后斜面和髁状突前斜面两功能面间间，是，是，是，是关关关关节节的的的的负负重区重区重区重区, ,易穿孔。易穿孔。易穿孔。易穿孔。2121. .uu后后后后带带最厚，胶原最厚，胶原最厚，胶原最厚，胶原f f及及及及弹弹性性性性f f呈前后和三呈前后和三呈前后和三呈前后和三维维排列，无血管神排列，无血管神排列，无血管神排列，无血管神经经。 后后后后带带位于髁突横位于髁突横位于髁突横位于髁突横嵴嵴与关与关与关与关节窝顶间节窝顶间。 后后后后带带后后后后缘缘位于髁突横位于髁突横位于髁突横位于髁突横嵴嵴上方，此精上方，此精上方，此精上
9、方，此精细细解剖解剖解剖解剖结结构构构构与开口与开口与开口与开口弹弹响有关响有关响有关响有关。2222. .uu双板区双板区颞颞后附着后附着- -止于鼓止于鼓鳞鳞裂各岩裂各岩鳞鳞裂。胶原裂。胶原f f和粗和粗弹弹性性f f组组成。成。下下颌颌后附着后附着- -止于髁突后斜面后端。粗大胶原止于髁突后斜面后端。粗大胶原f f和和细弹细弹性性f f组组成。成。关关节盘节盘好好发发破裂与穿孔部位。关破裂与穿孔部位。关节节区疼痛的主要部位之一区疼痛的主要部位之一。2323. .n n关关节盘的附着的附着1.1.颞颞前附着前附着2.2.下下颌颌前附着前附着3.3.颞颞后附着后附着4.4.下下颌颌后附着后附
10、着5.5.翼外肌上翼外肌上头头肌腱附着肌腱附着6.6.关关节盘节盘周周缘缘的关的关节节囊附着囊附着7.7.关关节盘节盘的髁突内极附着的髁突内极附着8.8.关关节盘节盘的髁突外极附着的髁突外极附着2424. .关节囊uu关节囊附着上前方附于关上前方附于关节结节节结节前斜前斜面前面前缘缘，上后附于鼓上后附于鼓鳞鳞裂及岩裂及岩鳞鳞裂裂, ,内外内外侧侧附于关附于关节窝节窝周周缘缘. .其其连连于关于关节盘节盘周周缘缘后向下后向下附于髁突附于髁突颈颈部部. . 外外层为纤维层层为纤维层，内，内层为皱层为皱褶状滑膜，有延展性，褶状滑膜，有延展性，适适应应关关节节运运动动改改变变。2525. .n n关关
11、节盘节盘在在组织组织学、解剖和功能方面的特点学、解剖和功能方面的特点由由纤维组织纤维组织构成，构成，纤维软纤维软骨骨较较透明透明软软骨更耐骨更耐压压碎力及碎力及剪切力。剪切力。纤维软纤维软骨有骨有弹弹性，性，缓缓冲冲对对骨面骨面压压力力。弥弥补补关关节窝节窝明明显显大于髁突的缺陷大于髁突的缺陷，使关，使关节节运运动稳动稳定又定又灵活。灵活。双凹的关双凹的关节盘节盘协调协调两凸起的骨面两凸起的骨面。不是均不是均质质体，并可弯曲，体，并可弯曲，调节调节髁突运髁突运动时动时关关节间节间隙的隙的变变化化，增加，增加稳稳定性。定性。调节调节铰链铰链运运动时动时，两髁突两髁突轴轴心不平行的关系心不平行的关
12、系。关关节盘节盘前方的翼外肌上前方的翼外肌上头头与双板区上与双板区上层纤维层纤维保持关保持关节节盘盘与髁突的正常关系与髁突的正常关系。2626. .关节间隙uu关节间隙关关节盘节盘把关把关节间节间隙隙分分为为大而松的上腔和小大而松的上腔和小而而紧紧的下腔。的下腔。盘盘- -颞颞关关节节，盘盘- -颌颌关关节节。关关节节内内镜镜解剖分解剖分为为上腔：滑膜后小憩、中上腔：滑膜后小憩、中间间区、滑膜前区、滑膜前隐窝隐窝下腔：滑膜后小憩、中下腔：滑膜后小憩、中间间区、滑膜后区、滑膜后隐窝隐窝2727. .uu关节滑液关关节节内内衬衬血管丰富的血管丰富的结缔组织结缔组织构成的滑膜。其构成的滑膜。其分泌的
13、分泌的滑液与咀嚼周期有关滑液与咀嚼周期有关。滑液有滑液有润润滑和减少关滑和减少关节节运运动时动时的摩擦、的摩擦、营营养养软软骨和关骨和关节盘节盘的作用的作用滑液内没有滑液内没有红细红细胞，清亮淡黄色粘滞液。胞，清亮淡黄色粘滞液。透明透明质质酸决酸决定粘滞度。与温度有关定粘滞度。与温度有关。2828. .n n位于位于颞颞下下颌颌关关节节囊外。囊外。n n包括包括颞颞下下颌韧带颌韧带、蝶下、蝶下颌韧带颌韧带、茎突下、茎突下颌韧带颌韧带。n n作用作用为悬为悬吊下吊下颌颌，限制，限制下下颌颌在正常范在正常范围围内运内运动动。关节韧带2929. .n n颞颞下下颌韧带颌韧带uu浅深两浅深两层层，浅，
14、浅层层起于起于颧颧弓，向下后止于髁突弓，向下后止于髁突颈颈部外部外侧侧和后和后缘缘。深。深层层水平向后止水平向后止于髁突外于髁突外侧侧和关和关节盘节盘后部。后部。uu防止关防止关节侧节侧方脱位。方脱位。uu 生理意生理意义义：韧带韧带位或后位或后边缘边缘位，可重复位，可重复记录记录。下。下颌颌侧侧方运方运动时动时，一，一侧侧髁突髁突转动转动并后移，并后移，韧带韧带限制限制过过度向后，度向后，髁突才代髁突才代偿偿性外性外侧侧滑滑动动。3030. .n n蝶下颌韧带关关节节内内侧侧。起于蝶骨。起于蝶骨角棘，止于下角棘，止于下颌颌小舌。小舌。开口开口时时，颞颞下下颌韧带颌韧带松弛，下松弛，下颌颌主要
15、由蝶主要由蝶下下颌韧带悬颌韧带悬挂。并有挂。并有保保护护入下入下颌颌孔血管神孔血管神经经作用。作用。3131. .n n茎突下颌韧带 起于茎突，止起于茎突，止于下于下颌颌角及升支后角及升支后缘缘，部分，部分韧带韧带止于止于翼内肌筋膜。翼内肌筋膜。闭闭口口时时松弛，下松弛，下颌颌前伸前伸时紧张时紧张，限制其，限制其过过度前移位。度前移位。3232. .n n颞下颌关节血液供应颞浅动脉、上颌动脉n n颞下颌关节神经支配耳颞神经、咬肌神经、颞深神经3333. .uu关节囊感受器鲁鲁非尼小体、帕西尼小体与运非尼小体、帕西尼小体与运动动感受有关感受有关高高尔尔基腱器官与感受基腱器官与感受张张力有关力有关
16、游离神游离神经经末稍与疼痛刺激感受有关末稍与疼痛刺激感受有关3434. .颞下颌关节的运动n n开开闭闭运运动动中的中的颞颞下下颌颌关关节节运运动动n n小开小开颌颌运运动动活活动发动发生在关生在关节节上腔，关上腔，关节盘节盘基本不基本不动动，髁突，髁突仅仅作作转动转动，轴轴心在髁突。心在髁突。n n大开大开颌颌运运动动活活动发动发生在上、下腔。关生在上、下腔。关节盘节盘沿关沿关节结节节结节后斜面后斜面向前下滑向前下滑动动的同的同时时稍向后旋稍向后旋转转。转动轴转动轴心在髁突，滑心在髁突，滑动轴动轴心在心在下下颌颌孔附近。孔附近。n n最大开最大开颌颌运运动动翼外肌下翼外肌下头紧张头紧张，二腹肌，二腹肌强强烈收烈收缩缩，下，下颌颌向前向前下运下运动动，髁突停在关，髁突停在关节结节处仅节结节处仅作作转动转动，轴轴心在髁突，活心在髁突，活动发动发生在下腔。三生在下腔。三对韧带对韧带均拉均拉紧紧以限制髁突以限制髁突过过度运度运动动。n n闭颌闭颌运运动动沿开沿开颌轨颌轨迹作相反方向运迹作相反方向运动动。3535. .n n前后运前后运动动中的中的颞颞下下颌颌关关节节运运动动n n前伸运前伸运
