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1、第一章第一章 腹部脏器超声诊断腹部脏器超声诊断 第一节第一节 肝脏肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。叶八段。S1为尾状叶，为尾状叶， S2为左外叶上段，为左外叶上段，S3为左外叶下段，为左外叶下段，S4为左内叶，为左内叶，S5为右为右前叶下段，前叶下段，S6右后叶下段，右后叶下段，S7右后叶上段，右后叶上段，S8为右前叶上段。为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。 腹部超声诊断学腹部超声诊断学二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面
2、4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。腔静脉相似。三、正常肝脏超声图像三、正常肝脏超声图像四、成人肝脏测量正常值四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右
3、肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。cm。正常肝脏第一肝门区正常肝脏第一肝门区正常肝脏第二肝门区正常肝脏第二肝门区（一）、肝脓肿（一）、肝脓肿 hepatic abscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强五、肝脏占位性病变五、肝脏占位性病变肝脓肿（早期，少部分液化
4、）肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（典型）肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）肝脓肿（恢复期）（二）肝血管瘤（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma声像图表现：声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者巨大者往往边界不清，呈混合回声。往往边界不清，呈
5、混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。随访观察，短期内无明显增大。肝血管瘤肝血管瘤较大肝血管瘤较大肝血管瘤（三）、（三）、 肝癌肝癌 liver carcinoma 原发性原发性继发性继发性肝细胞肝癌肝细胞肝癌胆管细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织来源于任何器官组织混合性肝癌混合性肝癌1、原原发发性性肝肝癌癌直直接接征征象象数量数量1至数个至数个弥漫分布：弥漫型弥漫分布：弥漫型块状型（块状型（5cm）巨块型巨
6、块型（10cm）强（高）回声强（高）回声等回声等回声混合回声混合回声低回声低回声结节型结节型（5cm）病灶回声病灶回声其他其他病灶后方声衰减病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶侧方声影病灶周边低回声晕环病灶周边低回声晕环肝肝癌癌间间接接征征象象所在肝叶非对称性增大所在肝叶非对称性增大角征（角征（angle sign）驼峰征（驼峰征（hump sign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张胆管扩张周围脏器移位或变形周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水胸、腹水 巨块型肝癌巨块型肝癌超超声声检检查查巨块型肝癌巨块型肝癌门静脉左支癌栓门静脉左支癌栓门脉癌
7、栓门脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓Doppler下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓小肝癌小肝癌CDFI2、转移性肝癌转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现：声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型高回声型 低回声型低回声型 “靶环状靶环状”或或“牛眼征牛眼征” 混合型混合型继继发发性性肝肝癌癌牛眼征病灶（牛眼征病灶（bull eye sign)（四）、肝囊肿（四）、肝囊肿 hepatic cyst声像图表现：声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多
8、囊性病变同时存在肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肝1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速显示门静脉血流速度减慢、
9、频谱低平，出现离肝血流。度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver六、肝脏弥漫性病变六、肝脏弥漫性病变肝硬化（早期）肝硬化（早期）肝硬化并增生结节肝硬化并增生结节 肝硬化并肝癌肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放肝硬化脐静脉开放（二）、脂肪肝（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。减低。3、肝脏内管道图像显示不清。、肝脏内管道图像显示不清。脂肪肝脂肪肝 （三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大
10、，回声减低。cmcm以上。 瘀血肝第二节第二节 胆道系统胆道系统检查前需禁食检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值胆囊正常测值(参考）参考）：长度长度90mm，前后径前后径35mm，囊壁厚囊壁厚23mm肝内胆管内径肝内胆管内径2mm，肝总管长肝总管长30 40mm，内径内径34mm，胆总管长胆总管长40 80mm，内径内径68mm。十二指十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段肠上段、后段
11、、下段（胰腺段）、壁内段。正常胆囊正常胆囊一、胆囊结石一、胆囊结石 Gall stone超声表现：超声表现：1、典型：胆囊腔内可见、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴个或多个强回声团，后方伴有声影（有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现声，后方伴有声影。出现“囊壁囊壁-结石结石-声影声影”三合征三合征（WES征）。征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，
12、可随体位改变而移动。声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。有彗星尾征或声影。 胆囊结石胆囊结石胆囊充满型结石胆囊充满型结石二、胆管结石二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。、结石部位以上的胆管扩张。肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石胆总管中段结石胆总管中段结石三、急性胆囊炎三、急性胆囊炎超声表现：超声表现：1、胆囊增大（长、胆囊增大（长 90mm，宽宽 35mm ）。）
13、。2、囊壁增厚（、囊壁增厚（3mm），），其间可见其间可见“双边征双边征”（double sign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。 急性胆囊炎急性胆囊炎四、慢性胆囊炎四、慢性胆囊炎超声表现：超声表现：1、胆囊多缩小。、胆囊多缩小。2、囊壁粗糙增厚，回声增强。、囊壁粗糙增厚，回声增强。3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位、囊
14、内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。状高或强回声。5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。、脂餐试验胆囊收缩功能不良。慢性胆囊炎慢性胆囊炎五、胆囊癌五、胆囊癌超声表现：超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回而充满低回声或不均匀
15、的实质肿块回声。声。 隆起型胆囊癌隆起型胆囊癌六、胆管癌六、胆管癌 cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外胆管癌。指左右肝管以下的肝外胆管癌。超声表现：超声表现：1、乳头状或不规则低、乳头状或不规则低高回声由管壁突入扩张的高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。胆管腔内，后方无声影。2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。块显示。3、病变以上的胆管系统明显扩张。、病变以上的胆管系统明显扩张。4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。胆管癌胆管癌胆管癌肝内转移胆管癌肝内转移 七
16、、胆道蛔虫：七、胆道蛔虫： 1、胆囊蛔虫、胆囊蛔虫2、肝内胆管蛔虫（多条）、肝内胆管蛔虫（多条） 3、胆总管蛔虫、胆总管蛔虫4、胰管蛔虫、胰管蛔虫第三节第三节 胰腺胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值、正常胰腺测量值胰头厚度：胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长胰腺长120-150mm，宽宽3040mm。主胰管内径：主胰管内径：2mm。一、正常胰腺一、正常胰腺二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎超声表现：超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。等。 急性胰腺炎急性胰腺炎急性坏死型胰腺炎急性坏死型胰腺炎 三、 慢性胰腺炎超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺
