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1、康复评定认知功能评定课件详解演示文稿1页，共53页，星期四。优选康复评定认知功能评定课件2页，共53页，星期四。认知障碍是知障碍是脑损伤导致大致大脑为解决解决问题而而摄取、取、储存、重整和存、重整和处理信息的基本功能出理信息的基本功能出现的异常表的异常表现，包括注意障碍、，包括注意障碍、记忆障碍、推障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。理能力降低、判断力差及交流障碍等。认知障碍常知障碍常见于影响于影响脑功能的任何功能的任何过程，不同程，不同脑区区导致不同的致不同的认知障碍表知障碍表现。3页，共53页，星期四。4页，共53页，星期四。二、二、认知功能知功能评定的目的定的目的三、三、认知功能知
2、功能评定的定的实施方法施方法筛查法法特异性特异性检查法法成套成套测验功能功能检查法法5页，共53页，星期四。四、四、认知功能知功能评定的注意事定的注意事项专业人人员实施施评定定评定定环境境优良良正确正确实施施正确分析正确分析结果果6页，共53页，星期四。影响认知功能的因素在在评估患者的智能状估患者的智能状态时，需考，需考虑到几个因素：到几个因素：患者的患者的受教育程度受教育程度以及以及语言的流利程度言的流利程度；有无有无听听觉和和视觉的缺的缺损,或表或表现为与与痴呆相似痴呆相似的症状的症状，如幻，如幻觉和和视觉或妄想；或妄想；是否有是否有抑郁症的表抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。及近期是否
3、遭受精神刺激。7页，共53页，星期四。认知功能减退的常见表现认知功能减退常知功能减退常见的主要表的主要表现为：认知速度知速度减减慢、慢、反反应时间延延长、短短时记忆容量容量减少。减少。如如显著的著的记忆丧失、危失、危险行行为、在熟悉的地域走失、多、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。等。通通过定向定向及及短短时记忆的的简单评估可大体得知患估可大体得知患者是否有者是否有认知知损害。害。一般来一般来说，即刻回，即刻回忆困困难提示抑郁，延期回提示抑郁，延期回忆困困难提示提示痴呆。痴呆。人到人到3030岁时开始开始记忆力减退，到力减
4、退，到8080岁时难以掌握以掌握新概念。老年人如新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚人、病史等表达清楚为正常。正常。8页，共53页，星期四。第二节 注意的评定注意是在指定注意是在指定时间内关注某种特定信息的能力。内关注某种特定信息的能力。是心理活是心理活动指向一个符合当前活指向一个符合当前活动需要的特需要的特定刺激，同定刺激，同时忽略或抑制其他刺激的能力，忽略或抑制其他刺激的能力，是是对事物的一种事物的一种选择性反映。性反映。9页，共53页，星期四。注意的概念注意注意是心理活是心理活动对一定事物的一定事物的指向指向与与集中集中。由于由于这种指向和集中
5、，人种指向和集中，人们才能才能够清晰的清晰的认识周周围现实中某一特定中某一特定对象的象的产生，而避开不相生，而避开不相干的事物。干的事物。特征集中性指向性心理活动对一定对象注意10页，共53页，星期四。指向与集中指向指向：是指：是指对认识过程所程所进行的行的选择（包括（包括随意随意和和不随意的不随意的选择），），这种种选择不不仅仅只是只是对某某种刺激活种刺激活动的有意的有意识的反映，而且也表的反映，而且也表现在在对这些刺激活些刺激活动的的较长久的保持。久的保持。集中集中：是：是主体在客体上集中的心理活主体在客体上集中的心理活动，它不，它不单是避开一切局外的和与是避开一切局外的和与该活活动无关的
6、内容，无关的内容，而且而且还表表现在在对附加的干附加的干扰活活动进行抑制。行抑制。11页，共53页，星期四。注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理注意本身不是一个独立的心理过程程，它是伴，它是伴随着感知、随着感知、记忆、思、思维、想象等心理活、想象等心理活动的一的一种心理状种心理状态。注意分注意分类按有无按有无预定目的分定目的分无意注意无意注意有意注意有意注意按器官分按器官分视觉注意注意听听觉注意注意预定目的意志努力无不需无意注意有意注意有需12页，共53页，星期四。小实验PRFJTWCQMAYI13页，共53页，星期四。一、注意的特征一、注意的特征注意的广度：是指在同一注意的广度：是指在
7、同一时间内一个人所能清楚地内一个人所能清楚地把握注意把握注意对象的数量。象的数量。注意的注意的紧张度：心理活度：心理活动对一定一定对象的高度集中程象的高度集中程度。度。注意的持久性：注意在某一注意的持久性：注意在某一对象上所保持的象上所保持的时间的的长短。短。注意的注意的转移性：是根据新任移性：是根据新任务的要求，主的要求，主动、及、及时地地将注意从一个将注意从一个对象象转移到另一个移到另一个对象。象。注意的分配：在注意的分配：在进行两种或两种以上活行两种或两种以上活动时能同能同时注注意不同的意不同的对象。象。14页，共53页，星期四。二、注意障碍的表二、注意障碍的表现特征特征觉醒状醒状态低下
8、：注意低下：注意迟缓，对痛、触、痛、触、视、听及、听及言言语刺激反刺激反应时间延延迟，对刺激的反刺激的反应能力和能力和兴奋性均下降。性均下降。保持注意障碍：持久性下降保持注意障碍：持久性下降选择注意障碍：不能有目的地注意当前需要注意障碍：不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激。的特定刺激和剔除无关刺激。转移注意障碍：移注意障碍：转移性障碍移性障碍分配注意障碍分配注意障碍15页，共53页，星期四。三、注意的常用三、注意的常用评定方法定方法视跟踪跟踪形状形状辩认划消划消实验听听认字母字母听跟踪听跟踪声声识认连线测验注意广度的注意广度的检查 数字广度数字广度测验注意分配的注意分配的检查 声
9、光刺激同声光刺激同时呈呈现行行为观察察16页，共53页，星期四。第三节 记忆的评定记忆是是过去去经历过的事物在的事物在头脑中的反映，中的反映，是以往曾是以往曾经发生和生和经历过的事物在大的事物在大脑中留中留下的痕迹下的痕迹。17页，共53页，星期四。一、一、记忆的基本的基本环节识记是是识别和和记住事物住事物积累知累知识经验的的过程；程；保持保持是巩固已是巩固已获得的知得的知识经验的的过程；程；再生再生（recall、reproduction）是是对经历过的事物和体的事物和体验以原貌再以原貌再现的的过程；程；再再认（recognition）指在某种刺激下重新回想起已指在某种刺激下重新回想起已经历
10、过的事物或体的事物或体验的的过程。程。18页，共53页，星期四。再生和再认再生再生再生再生再认再认再认再认不在面前能重新呈现。不在面前能重新呈现。再次出现，感到熟悉，再次出现，感到熟悉，并能识别确认。并能识别确认。过过去去经经验验19页，共53页，星期四。记忆的分级模式遗遗忘忘遗忘遗忘信息信息丢失丢失可可能能遗遗忘忘终终生生不不忘忘再再现现外界外界信息信息输入输入瞬时瞬时记忆记忆短时短时记忆记忆长时长时记忆记忆永久永久记忆记忆注注意意重重复复不重复不重复不重复不重复20页，共53页，星期四。记忆时程及特点21页，共53页，星期四。二、二、记忆障碍的障碍的类型型瞬瞬时记忆障碍障碍短短时记忆障碍障
11、碍长时记忆障碍障碍22页，共53页，星期四。三、三、记忆的常用的常用评定方法定方法韦氏氏记忆量表：世界公量表：世界公认的成套的成套记忆量表。内容包括：量表。内容包括：长时记忆，包括个人，包括个人经历、时间空空间记忆、数字、数字顺序序关系；关系；短短时记忆：视觉再生、再生、图片片记忆、联系学系学习、触摸、触摸测验、理解理解记忆瞬瞬时记忆：顺背和倒背数字背和倒背数字23页，共53页，星期四。临床床记忆量表：量表：语文文测验：指向：指向记忆、联系学系学习非非语文性文性质的的测验：图像自由回像自由回忆、无意、无意义图形再形再认语文和非文和非语文之文之间的的测验：人像特点：人像特点联系回系回忆24页，共
12、53页，星期四。第四节 失认症评定失失认症症：指大：指大脑损伤后，在没有感后，在没有感觉障碍、智力障碍、智力障碍或障碍或语言障碍的情况下言障碍的情况下对先前已知先前已知视觉、听、听觉、触触觉等感等感觉途径途径获得的信息辨得的信息辨认能力能力损害。害。 25页，共53页，星期四。视觉失失认：患者患者对视觉范范围内的空内的空间位置、几何位置、几何图形、物体、形、物体、颜色、容貌的等不能辨色、容貌的等不能辨别起名称和起名称和作用，但一作用，但一经触摸触摸则常能常能说出。出。可将梳子、牙膏等物品（可将梳子、牙膏等物品（物品失物品失认）、熟人的照片）、熟人的照片（相貌失相貌失认）、）、颜色匹配色匹配图（
13、颜色失色失认）、不同形）、不同形状状图片（片（图形失形失认）放在桌上，不能辨）放在桌上，不能辨认者者为阳性。阳性。听听觉失失认：患者患者对以前熟悉的声音不能辨以前熟悉的声音不能辨别，但听但听觉功能正常。功能正常。请患者听日常熟悉的声音（患者听日常熟悉的声音（环境音失境音失认）或音）或音乐歌歌曲（曲（失音失音乐），答不正确者），答不正确者为阳性。阳性。26页，共53页，星期四。触触觉失失认：患者接触物体患者接触物体时不能不能说出其大小、出其大小、形状、形状、质地和作用，即地和作用，即实体辨体辨识觉丧失，但失，但触触觉、温度、温度觉、本体感、本体感觉功能正常。功能正常。分分为辩识物体、物体、辩识图
14、形、形、辩识材料材料请患者患者闭目，用手触摸物体，目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金其形状和材料，如金属、布、等，不能辨属、布、等，不能辨认者者为阳性。阳性。一一侧空空间失失认（单侧忽略）：忽略）：患者患者对大大脑病病损对侧的一半的一半视野内的物体、位置关系不能辨野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意不会有意识地以地以转动头部部带动眼睛来眼睛来补偿视野。野。平分直平分直线、看、看图说话、绘图、删字字27页，共53页，星期四。（三）失用症（三）失用症1 1失用症的分类失用症的分类（1 1）传统失用症：包括：）传统失用症：包括：意念运动性失意念运动性失用；用；意念性失用；意念性失用；肢体运动
15、性失用。肢体运动性失用。（2 2）其他类型：包括：）其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿衣失用；穿衣失用；口口- -颜面失用；颜面失用；步行失步行失用；用；发音失用；发音失用；失用性失写。失用性失写。28页，共53页，星期四。2 2评定方法评定方法（1 1）意念运动性失用）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工交给患者某一常用工具，
16、则可自动做出使用该工具的动作。具的动作。 29页，共53页，星期四。1 1）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用。运动性失用。2 2）检查方法：请患者将检查者所说的内容）检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常才能正确完成者提示存在异常. .30页，共53页，星期四。（2 2）意念性失用）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。确地认识和理解。 31页，共53页，星期四。1 1）责任病灶：左侧额叶（前额叶皮质、运）责任
