《医院医保质量管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医保质量管理（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院医保质虽管理随着参保人群的扩大、医保经办机构监督工作的加强，医院医保管理者需要全面掌握医保情况，从控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务质量等层面出发，构建一套能够客观反映医院医保工作特征的指标评价体系，用于医疗服务质量与医疗保险质量的监测与追踪评价。定点医院的管理制度必须与医疗保险工作目标相衔接。由于医保经办机构的多重性，以及随着经济发展、医疗体制和医保政策的变化，评价标准也随之动态调整，所以本书未列出指标的标准数值，医院可根据每年与各医保经办机构的医疗服务协议中的具体规定，相应作出调整，并制定各科室的分解目标。(1) 综合管理贯彻国家医疗卫生与医疗保险相关规章制度。(2) 建立医院医保质
2、量管理制度与考核奖惩措施。(3) 规范诊疗服务行为，确保参保患者就医的公平与效率。(4) 定期进行医保数据分析，合理控制医疗费用，保证医院收益率。(5) 检查各科室执行医保政策情况，及时发现问题并督促整改。(6) 参保人员医疗服务满意率达标，有效投诉率不超标。(1) 医保指标参保人员医疗费总量控制不超标。(2) 门诊医保结算人次(门诊工作量)(4) 门诊大病费用中统筹基金支付比例达标。(5) 门诊大病政策内白付比例不超标。(6) 门诊大病政策外白付比例不超标。(7) 住院医保结算人次(住院工作量)。(8) 医保单病种费用不超标。(9) 住院费用政策内白付比例不超标。(10) 住院费用政策外白付
3、比例不超标。(11) 住院费用中统筹基金支付比例达标重复住院率不超标。(12) 转诊转院率不超标。(13) 拒付人次比例不超标。(14) 拒付金额比例不超标。(15) 目录内药品备药率达标。(16) 目录内药品使用率达标。(17) 目录内诊疗项目使用率达标。(18) 甲乙类药品占药品费用比例达标。(19) 白费药品占药品费用比例不超标。(20) 白费药品费用占住院总费用比例不超标(1) 医疗指标次均门(急)诊费用不超标。(2) 次均门(急)诊费用增长率不超标。(3) 人均门(急)诊费用不超标每百门诊住院率不超标。(4) 平均住院日不超标。(5) 次均住院费用不超标。(6) 次均住院费用增长率不
4、超标。(7) 日均住院费用不超标。(8) 人均住院费用不超标。(9) 药费占住院总费用比例不超标。(10) 检查检验费用占总医疗费比例不超标。(11) 门诊和住院处方合格率达标。(12) 大型检查设备(彩超、CTMIR等)检查阳性率达标。(13) 出、入院诊断符合率达到等级医院管理要求。(1) 社会评价公布的医疗服务项目和价格真实、准确。(2) 住院手续简便、快捷。(3) 医师查看病情和处理及时、准确。(4) 医疗文书字迹清晰。(5) 根据病情开据处方。(6) 诊疗项目符合病情需要。(7) 检查报告回报及时。(8) 处方标明患者医保或白费。(9) 检查、治疗、用药与费用清单一致。(10) 医务人员的服务态度医务人员熟悉医保政策并耐心解答。(11) 费用清单及时交予患者或家属确认。(12) 白费药品是否过多。(13) 重复使用大型检查设备是否合理。(14) 患者对治疗过程及疗效是否满意。(15) 是否使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言进行沟
