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1、 麻疹患者的护理病案引入v患儿，女，4岁。以“发热5天、出疹3天”为主诉入院。患儿5天前出现发热、咳嗽、畏光、流泪，T39以上。3天前开始出现皮疹。最初见于耳后，逐渐延及全身。护理体检：T39.6，患儿精神差，全身皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常。双侧睑结膜明显充血，咽部充血，双侧扁桃体轻度肿大，口腔黏膜见麻疹粘膜斑。左肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无跳痛及肌紧张，肝脾未及。结合上述病例请思考：v1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？v2.针对此患者可提出哪些护理问题？v3.如何对患者进行健康教育？任务一
2、、概述v定义：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。v临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹。v主要发生在儿童，冬春季较多。v传染性极强，病后有持久免疫力。二、病原学v麻疹病毒仅一种血清型，抗原性稳定，人是唯一宿主v麻疹病毒对外界抵抗力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。v病毒在室内可存活34h，但在流通的空气中或阳光下2030min即失去活力。v病毒耐寒、耐干燥，在-15-70可保存数月至数年。三、发病机制及病理 病毒病毒 入侵入侵呼吸道、眼结呼吸道、眼结膜上皮细胞内膜上皮细胞内 增殖增殖入血（第一次入血（第一次病毒血症）病毒血症）侵入单核吞侵
3、入单核吞噬细胞系统噬细胞系统增殖后再次入增殖后再次入血（第二次病血（第二次病毒血症）毒血症）多种组织、器官受累，表现多种组织、器官受累，表现为发热、呼吸道症状、结膜为发热、呼吸道症状、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、斑丘炎、口腔麻疹黏膜斑、斑丘疹等疹等三、发病机制及病理1.麻疹粘膜斑颊粘膜下炎症、出血、渗出细胞浸润、坏死、与角化形成。2.斑丘疹真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多等。3.脱屑表皮细胞坏死、角化形成4.机体免疫力降低四、流行病学-传染源v麻疹患者是唯一的传染源。v传染期发病前5天出疹后5天（合并肺炎传染期如何改变）v恢复期不带病毒。四、流行病学-传播途径v借飞沫传播。传染性分泌
4、物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。v有可能通过密切接触亦可传播，但间接接触传播甚少见。四、流行病学-易感人群v人群普遍易感，6个月-5岁的小儿发病率较高。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久免疫力。四、流行病学-流行特性-流行季节v冬春季高发，但全年均可有病例发生。v发病无性别和种族差异，与营养状况及卫生条件关系很大。v我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份。五、临床表现v（一）潜伏期618天，平均约10天。v（二）前驱期34天1.发热：一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。2.上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等其
5、他症状。3.结膜炎：眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿，眼分泌物增多。五、临床表现 4.麻疹粘膜斑见于90%以上的病人，具早期诊断价值，发生在病程23d。出现于双侧近第一臼齿颊黏膜上，为0.51mm针尖大小灰白色小点。周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在12d内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，23日内消失。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spots）模拟试题vv对麻疹具有早期诊断价值的是A发热B咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状C口腔粘膜麻疹粘膜斑D耳后，发际，头面部，胸腹部顺序出现的皮疹E流泪，眼结合膜充血、畏光等结合膜炎表现五、临床表现v（三）出疹期34天v于发热
6、第34d后开始出现皮疹。皮疹先见于耳后发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，35d出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹皮疹v皮疹高峰时全身毒血症状加重。v高热可达40，伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁，结膜红肿，畏光，舌乳头红肿热退消失。v全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。v肺部可闻湿性罗音，X线胸片弥漫性肺部浸润改变。v皮疹35天出齐进入恢复期五、临床表现v（四）恢复期35天v出疹34d后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮
7、疹按出疹的先后顺序消退，皮疹消退处伴糠麸样脱屑，留浅褐色色素斑，经12周左右完全消失。无并发症者病程为1014d。v成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。临床表现临床表现vv麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的麻疹的皮疹特点，下面哪项是错误的? ?vvA A发热第发热第3 34d4d出疹出疹vvB B出疹与退疹都按同样的顺序出疹与退疹都按同样的顺序vvC.C.多为充血性皮疹多为充血性皮疹vvD D疹间多有正常皮肤疹间多有正常皮肤vvE E皮疹消退后不脱屑，无色素沉着皮疹消退后不脱屑，无色素沉着vv 模拟试题模拟试题模拟试题典型麻疹皮疹的特点是：A皮肤普遍充血，有鲜红粟粒疹B疹间无正常皮肤C出血
8、性斑丘疹D玫瑰色斑丘疹E红色斑丘疹，疹退后有色素沉着及脱屑六、并发症v(一)支气管肺炎（麻肺）（12%15%)最常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿。1.原发性肺炎病因：麻疹病毒特征：发生在皮疹早期或疹退早期疹退症轻,多不严重。2.继发性肺炎病因：细菌病毒特征：发生在疹退后期疹退症重。 六、并发症v(二)心肌炎多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，致心肌缺氧，心力衰竭。v(三)喉炎并发率为1%4%。23岁小儿多见，因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。v(四)脑炎及亚急性硬化性全脑炎v1.麻疹脑炎发生率为
9、0.1%0.2%，多发生于出疹后25d，或发生于出疹后3周内。与麻疹病情轻重无关。v临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约10%25%。部分患者有智力减退，强直性瘫痪、癫痫等后遗症。六、六、并发症并发症v2.亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症,罕见，发病率约(14)/100万。v病理变化：主要为脑组织退行性病变。其潜伏期约217年。v临床表现：进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡。六、六、并发症并发症七、辅助检查v血常规：WBC总数,淋巴细胞相对。v病原学：分离病毒早期眼、鼻咽分泌物、血、尿v血清抗体：早期从血中检测出特异性抗
10、体，效价增高4倍以上。八、治疗要点v对症治疗v加强护理v防治并发症。八、治疗要点-对症治疗v1.高热 退热剂或物理降温，防止体温突然下降使麻疹皮疹隐退而出现并发症。v2.烦躁不安 可服用安定2.55毫克。v3.咳嗽 可给予止咳药物加安定镇静处理。v4.透疹法 出疹期间可用透疹散。八、治疗要点-并发症治疗v1.支气管肺炎 主要为抗菌治疗，常先用青霉素G每日3万一5万/kg治疗，肌内或静脉注射，再参考药敏结果选用抗菌药物。v2.心肌炎 有心衰者宜及早静注毒毛旋花子甙K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。注意补液总量和电解质平衡。v3.脑炎参考流行性乙型脑炎治疗。v4
11、.急性喉炎应尽量使患儿安静，蒸气吸人稀释痰液，选用抗菌药物。v重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿;v出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。八、治疗要点八、治疗要点- -并发症治疗并发症治疗九、护理-常见护理诊断v1.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关v2.皮肤完整性受损与皮肤血管受损有关v3.营养失调，低于机体需要量与食欲下降，高热消耗增加有关。v4.潜在并发症支气管肺炎与病毒侵犯呼吸道、继发细菌感染有关。请思考：结合上述病例，针对该患者提请思考：结合上述病例，针对该患者提出哪些护理诊断？出哪些护理诊断？十、护理措施- 一般护理v1.隔离种类和时间 患者呼吸道隔离至出疹后5d
12、，有并发症者延长至10d。v2.环境 卧床休息，保持室内安静，空气新鲜，定期通风，温度适宜。患儿避免直接吹风，防止受凉，做到不封窗（室内每天通风几次）。v3.饮食 给予足量水份和高热量、富含维生素及易消化食物，不过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物。十、护理措施-对症护理v发热体温低于39可不予处理体温过高者应遵医嘱给予小剂量退热剂以防惊厥。不用酒精擦浴。v保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁眼部有分泌物者，可用2%硼酸溶液或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏。皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉。加强巡视，及时发现并发症危险。十、护理措施-用药护理v遵医嘱使用止咳、退热药物时注意观察
13、药物疗效及副作用。十、护理措施-病情观察v监测生命体征v观察皮疹v及早发现并发症十、护理措施-健康指导v向病人和家属解释疾病相关知识，多与病人沟通，消除其紧张情绪。训练：结合所学知识，对麻疹患者训练：结合所学知识，对麻疹患者进行健康指导。进行健康指导。预防(一)管理传染源 流行期间，儿童集体机构应加强晨间检查，及时发现患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告。患者隔离至出诊后5d，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10d。(二)切断传播途径 流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。医护人员要作消毒隔离工作。预防v（三）保护易感人群1.主动免疫小
14、儿均应接种麻疹减毒活疫苗。我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。每次皮下注射0.2ml，各年龄剂量相同。若有发热和急、慢性疾病者应暂缓主动免疫。凡6周内接受过丙种球蛋白者，应推迟3个月接种。预防v2.被动免疫年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。在接触病人后5d内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病。在接触病人6d后注射，可减轻症状。免疫有效期38周。课堂小结v烧三天，出三天，v麻疹消退再三天，v白布红斑如云烟，v疹退色素赛炊烟，v接种疫苗是关键，v出疹隔离要十天，v咳嗽气促是肺炎，v立即就疹莫拖延。水痘患者的护理病案引入v患儿，女，8岁，持续发热2天。身体评估：体温38.3，脉
15、搏102次/分，急性病容，皮肤可见多个椭圆形疱疹，直径35cm不等，壁薄，内有透明疹液，周围有红晕。同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。皮疹以躯干最多，头面部次之，呈向心性分布。v实验室检查：白细胞5.1109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%。问病史，患儿未患过水痘，未接过水痘疫苗，半月前曾接触过水痘病人。结合上述病例请思考：v1.临床诊断是什么？诊断要点是什么？v2.针对此患者可提出哪些护理问题？v3.如何对患者进行健康教育？任务概述vv水痘水痘是由水痘是由水痘- -带状疱疹病毒所引起的带状疱疹病毒所引起的急性急性传染病。传染病。vv临床特征：皮肤黏膜分批出现斑疹临床特征：皮肤
16、黏膜分批出现斑疹- -丘疹丘疹- -疱疹疱疹- -结痂。结痂。 “四世同堂” v好发于冬春季、儿童多见、传染性强。v非法定传染病。v部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的细胞内，形成慢性潜在性感染。v当机体受凉、疲劳等免疫力低下时，病毒被激活导致神经炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，成为带状疱疹。图片图片1：胸腹部带状疱疹：胸腹部带状疱疹 图片图片2：颜面部带状疱疹：颜面部带状疱疹 带状疱疹病原学v水痘-带状疱疹病毒呈球形，分包膜和核心v为线性双股DNA病毒v抵抗能力低，不耐热、不耐酸v在痂皮中不能存活，但在疱疹液中可长期存活v易被消毒剂灭活v人是自然界唯一宿主流行病学vv（一）（一）传染源传染源 水痘患者是唯一的传染源。水痘患者是唯一的传染源。vv（二）（二）传播途径传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。孕主要通过飞沫和直接接触传播。孕妇可传给胎儿。妇可传给胎儿。vv（三）（三）易感人群易感人群 普遍易感。但学龄前普遍易感。但学龄前儿童儿童发病最多。发病最多。病后免疫持久，但可发生带状疱疹。病后免疫持久，但可发生带状疱疹。 vv（四）（四
