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1、伤寒论基本概念伤寒论基本概念六经病脉证并治六经病脉证并治概要概要 附附 南阳图片南阳图片关于作者关于作者成书的时代背景成书的时代背景沿革沿革贡献贡献“伤寒伤寒” “六经六经”的涵义的涵义六经病传变规律六经病传变规律六经病治疗原则六经病治疗原则回上一层目录关于作者关于作者 作者作者: :张机张机, ,字仲景字仲景(150-219(150-219年年),),荆州南阳人荆州南阳人 启蒙老师启蒙老师: :张伯祖张伯祖 成书年代：伤寒论成书于成书年代：伤寒论成书于200-205200-205年年成书的时代背景成书的时代背景 1.荆州的社会背景荆州的社会背景 局部繁荣发展局部繁荣发展 2. 2.当时医药发
2、展水平当时医药发展水平 医学理论、临床、方药相当成熟医学理论、临床、方药相当成熟 3. 3.当时疫病流行当时疫病流行 4. 4.立志医学立志医学 具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度沿革沿革（汉（汉. .张仲景著，成书张仲景著，成书200-205200-205年）年）（晋（晋.王叔和收集整理王叔和收集整理,265-316年人）年人）（北宋（北宋.林亿等校正刊行，林亿等校正刊行，1057年）年）伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略贡贡 献献1.1.创造性提出了六经辨证体系创造性提出了六经辨证体系2.2.确立了辨证论治原则和方法确立了辨证论治原则和方法3.3.留下了
3、大量有效方剂留下了大量有效方剂,“,“方书之祖方书之祖”4.4.文风朴实无华文风朴实无华“伤寒伤寒”的涵义的涵义 广义广义: :一切外感疾病的总称一切外感疾病的总称 狭义狭义: :感受风寒之邪感受风寒之邪, ,感而即发的疾病感而即发的疾病 更狭义更狭义: :太阳伤寒表实证太阳伤寒表实证更狭义更狭义 狭义 广义六六 经经: :太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴六经病：六经病：以中医基础理论为依据，对人体感受外以中医基础理论为依据，对人体感受外邪之后邪之后 所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相
4、互联结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相互联系、相对独立的证候群系、相对独立的证候群六经辨证：六经辨证：是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临床辨证论治体系床辨证论治体系六经病传变规律六经病传变规律 循经传：循经传： 病情按排列次序传变病情按排列次序传变 越经传：越经传： 病情不按排列次序传变病情不按排列次序传变 本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病 直中：直中： 病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病 合病：
5、合病： 两经或三经同时发病两经或三经同时发病 并病：并病： 一经病证未罢，又出现另一经病证一经病证未罢，又出现另一经病证 两感：两感： 阴经与阳经同时发病阴经与阳经同时发病六经病治疗原则六经病治疗原则 113113方，八法俱备方，八法俱备 提出表里同病先后处理原则提出表里同病先后处理原则 贯穿扶阳气、存津液精神贯穿扶阳气、存津液精神 三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治回上
6、一层目录 一、一、太阳的生理太阳的生理 二、二、太阳的病理太阳的病理 三、三、太阳病的诊断与分型太阳病的诊断与分型 四、四、太阳病治则太阳病治则 五、五、注意事项注意事项回上一层目录一、太阳之生理一、太阳之生理 太阳之气是人体卫外功能之概括太阳之气是人体卫外功能之概括功能有三：功能有三： （一）抗御外邪之入侵（一）抗御外邪之入侵 （二）调节汗液之排泄（二）调节汗液之排泄 （三）管理水液之代谢（三）管理水液之代谢太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关： （一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦 （二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，（二）膀
7、胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，需赖肺气之宣发与敷布需赖肺气之宣发与敷布 （三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀（三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀胱之气化就随之减弱胱之气化就随之减弱二、太阳之病理：二、太阳之病理： 太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变 病机：风寒袭表，营卫失调病机：风寒袭表，营卫失调 成因：外感风寒成因：外感风寒 病变部位：在表病变部位：在表 病变性质：表寒证病变性质：表寒证三、太阳病的诊断与分型三、太阳病的诊断与分型（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助据（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助据 1. 1.主证：
8、头痛主证：头痛( (项强项强) )恶寒恶寒 2. 2.主脉：脉浮主脉：脉浮 3. 3.腑证：小便不利腑证：小便不利 4. 4.经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急( (二二) )因感邪性质不同因感邪性质不同, ,受邪个体存在差异受邪个体存在差异, ,一般可分三类一般可分三类 1. 1.太阳中风太阳中风 2. 2.太阳伤寒太阳伤寒 3. 3.太阳温病太阳温病四四、太阳病治则、太阳病治则 病在表当汗解病在表当汗解 中风表虚证中风表虚证: :解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证伤寒表实证: :辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 温病温病: :辛凉解表辛凉解表 五、注意事项五、注
9、意事项 诊治时需注意有无诊治时需注意有无兼证兼证及是否出现及是否出现变证变证或或类似证类似证太阳病本证太阳病本证( (兼证兼证) )太阳病变证太阳病变证太阳病类似证太阳病类似证回上一层目录太太阳阳病病本本证证表虚证表虚证取汗取汗桂枝汤证及兼证桂枝汤证及兼证表表郁郁轻轻证证小汗小汗桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证微汗微汗桂二麻一汤证桂二麻一汤证桂二越婢一汤证桂二越婢一汤证表实证表实证峻汗峻汗麻黄汤证及兼证麻黄汤证及兼证温病温病辛凉解表辛凉解表表表寒寒表表热热伤津热化证伤津热化证伤阳寒化证伤阳寒化证阴阳两虚阴阳两虚蓄水蓄水. .蓄血蓄血结胸结胸. .脏结脏结痞证痞证上热下寒证上热下寒证回上一层目录
10、伤伤津津热热化化证证上上焦焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤类证栀子豉汤类证热邪壅肺热邪壅肺麻杏甘石汤证麻杏甘石汤证中中焦焦胃热津伤胃热津伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下下焦焦热迫大肠热迫大肠葛根芩连汤证葛根芩连汤证胆热迫肠胆热迫肠黄芩汤证黄芩汤证/ /黄芩加半夏生姜汤证黄芩加半夏生姜汤证伤伤阳阳寒寒化化证证上上焦焦心阳虚心阳虚心悸心悸桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证烦躁烦躁桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证惊狂惊狂救逆汤救逆汤奔豚奔豚桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证中中焦焦脾虚兼水脾虚兼水苓桂甘枣汤证苓桂甘枣汤证苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证脾虚脾虚厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘
11、草人参汤证小建中汤证小建中汤证桂枝人参汤证桂枝人参汤证下下焦焦肾阳虚肾阳虚干姜附子汤证干姜附子汤证茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证真武汤证真武汤证阴阴阳阳两两虚虚胃胃 阳阳 虚虚甘草干姜汤证甘草干姜汤证肝肝 阴阴 虚虚芍药甘草汤证芍药甘草汤证肾阴阳虚肾阴阳虚芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证心阴阳虚心阴阳虚炙甘草汤证炙甘草汤证表表邪邪循循经经深深入入下下焦焦伤气伤气蓄水证蓄水证五苓散证五苓散证伤血伤血蓄血证蓄血证 病轻病轻 桃核承气汤证桃核承气汤证病重势急病重势急 抵当汤证抵当汤证病重势缓病重势缓 抵当丸证抵当丸证热热邪邪或或寒寒邪邪与与水水痰痰相相结结结结胸胸证证实热实热大陷胸丸证大陷胸丸证大陷胸汤证
12、大陷胸汤证小陷胸汤证小陷胸汤证寒实寒实三物白散证三物白散证阳衰寒凝阳衰寒凝 脏结证脏结证寒寒热热互互结结于于心心下下痞痞证证大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证附子泻心汤证附子泻心汤证半夏泻心汤证半夏泻心汤证生姜泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证甘草泻心汤证赤石脂禹余粮汤证赤石脂禹余粮汤证 下焦滑脱痞下焦滑脱痞五苓散证五苓散证 水痞水痞旋覆代赭汤证旋覆代赭汤证 痰气痞痰气痞寒热上下互阻寒热上下互阻上热下寒证上热下寒证黄连汤证黄连汤证热痞热痞寒热错杂痞寒热错杂痞太太阳阳病病类类似似证证十枣汤证十枣汤证瓜蒂散证瓜蒂散证 一、一、阳明的生理阳明的生理 二、二、阳明的病理阳明的病理 三、三、阳明病的诊断及分
13、类阳明病的诊断及分类 四、四、治则及代表方治则及代表方 五、五、禁忌禁忌 六六. 发病规律发病规律回上一层目录一、阳明的生理：一、阳明的生理：（一）阳明之气是胃肠功能之概括（一）阳明之气是胃肠功能之概括 胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷 小肠主化物小肠主化物 大肠主传导糟粕大肠主传导糟粕脾脾产产生生阴阴津津阳阳气气滋养滋养五五脏脏六六腑腑、四四肢肢百百骸骸（二）阳明经脉行人身之前，面为阳明经气之外候（二）阳明经脉行人身之前，面为阳明经气之外候 二、阳明的病理：二、阳明的病理：（一）阳明病是在致病因素作用下，因一）阳明病是在致病因素作用下，因津液损伤津液损伤所引所引起的起的胃肠实热胃肠实热证
14、。证。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。 性质：实热证。性质：实热证。 病位：胃肠。病位：胃肠。（三）成因：（三）成因： 误治传变误治传变 自然传变自然传变 邪盛直犯邪盛直犯可见，其可见，其外因是邪盛或误治外因是邪盛或误治内因是素体胃阳亢盛内因是素体胃阳亢盛 三、阳明病的诊断及分类三、阳明病的诊断及分类（一）诊断的依据主要是脉证（一）诊断的依据主要是脉证主主脉脉大大证证身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）不更衣、内实、大便难、渴、烦（内证）不更衣、内实、大便难、渴、烦（内证）（二）经络之症状为辅助依据：面红、鼻衄、鼻燥（二）经络
15、之症状为辅助依据：面红、鼻衄、鼻燥（三）分类（三）分类本证本证热证热证实证实证兼变证兼变证发黄证发黄证血热证血热证四、治则及代表方：四、治则及代表方： 治则治则清下实热，保存津液清下实热，保存津液 代表方代表方白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等五、禁忌五、禁忌 凡凡伤津伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁之治，如发汗、利小便，皆当禁外外邪邪太阳病太阳病少阳病少阳病（误治、失治、自传）（误治、失治、自传）（素体胃阳亢盛）（素体胃阳亢盛）（误治）（误治）邪盛直犯邪盛直犯 三阴病三阴病（阳复太过，脏病还腑）（阳复太过，脏病还腑）阳明病六六. 阳明病发病规律阳明病发病规律阳明病本证阳明病
16、本证阳明病兼变证阳明病兼变证回上一层目录阳明病本证阳明病本证热热证证上焦上焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤证栀子豉汤证中焦中焦胃热胃热津伤津伤白虎汤证白虎汤证津气两伤津气两伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下焦下焦阴虚水热互结阴虚水热互结猪苓汤证猪苓汤证实实证证燥实燥实调胃承气汤证调胃承气汤证痞满痞满小承气汤证小承气汤证痞满燥实痞满燥实大承气汤证大承气汤证胃热脾阴不足胃热脾阴不足麻子仁丸证麻子仁丸证肠燥津亏肠燥津亏润导法证润导法证阳明病兼变证阳明病兼变证发发 黄黄 证证湿热发黄湿热发黄湿热并重湿热并重 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证热重于湿热重于湿 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证湿热兼表湿热兼表 麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证寒湿发黄寒湿发黄 于寒湿中求之于寒湿中求之血热证血热证 随证治之（如抵当汤）随证治之（如抵当汤）一、一、少阳的生理少阳的生理二、二、少阳的病理少阳的病理三、三、少阳病的诊断少阳病的诊断四、四、少阳病治则少阳病治则五、五、注意事项注意事项六六. 发病规律发病规律 少阳病篇少阳病篇主要内容主要内容回上一层目录一、少阳之生理：一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括（一）少阳之气
