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1、（优选）从最新高血压及冠心病指南看（优选）从最新高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位在心血管疾病治疗中的地位pm1页，共52页，星期二。中国的高血压三率 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _%_%_%_%_%_%_19911991年年 26.3 12.1 2.8 26.3 12.1 2.820022002年年 30.2 24.7 6.1 30.2 24.7 6.16 6 _3页，共52页，星期二。INTERHEART试验试验（中国参加共（中国参加共52个国家进行试验）个国家进行试验）AMI 九大危险因素九大危险因素1.APOB/APOA （5：1） （增加（增加4倍）倍
2、）2.目前抽烟目前抽烟 （增加（增加3倍）倍）3.DM4.HBPD5.腹型肥胖腹型肥胖6.心理社会因素心理社会因素7.每日蔬菜和水果消耗每日蔬菜和水果消耗8.运动运动9.酒精摄入（酒精摄入（3次次/周）周）4页，共52页，星期二。降压治疗的益处降压治疗的益处 SBP1012mmHg、DBP 56mmHg脑卒中3540%MI 2025%HF 50%5页，共52页，星期二。2004年高血压指南年高血压指南的特点的特点血压分类：血压分类：1、无理想血压分类，正常血压为无理想血压分类，正常血压为=140/90 mmHg定义为高血压，并分为轻度定义为高血压，并分为轻度(I级级)、 中度中度(II级级)、
3、重度、重度(III级级)4、仍保留收缩期高血压的分类仍保留收缩期高血压的分类6页，共52页，星期二。JNC 7JNC 7 中血压的分类（中血压的分类（4 4分法）分法）正常正常120120及及80 160160或或 100100血压分类血压分类SBP mmHgSBP mmHgDBP mmHgDBP mmHg7页，共52页，星期二。2003 ESC/ESH （7 7分法分法）血压分类血压分类收缩压收缩压( mmHg )舒张压舒张压( mmHg )最佳血压最佳血压 120 80正常血压正常血压1201298084正常高值血压正常高值血压1301398589I I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1
4、401599099II II级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109IIIIII级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90非同日反复血压测量非同日反复血压测量8页，共52页，星期二。2004中国血压的分类中国血压的分类（6分法）分法） 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) 正常血压正常血压 120 140 901级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 90-992级高血压（中）级高血压（中） 160-179 100-1093级高血压（重）级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期
5、高血压 140 133 mol/L（1.5mg/dl);女性女性 124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）177mol/L或2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl)11页，共52页，星期二。心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中
6、危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准12页，共52页，星期二。1 1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2 2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？、在降压的同时对生活方式应当如何控制？ 不同的降压药物对生活方式控制会产生不同的降压
7、药物对生活方式控制会产生 什么影响？什么影响？3 3、高血压目标血压多少？应当何时、如何、高血压目标血压多少？应当何时、如何 启动治疗高血压患者？启动治疗高血压患者？4 4、如何看待降压药物的降压作用及器官保、如何看待降压药物的降压作用及器官保 护作用？护作用？ 高血压治疗仍面临挑战及问题高血压治疗仍面临挑战及问题13页，共52页，星期二。 高血压的治疗高血压的治疗14页，共52页，星期二。高血压的治疗高血压的治疗远期治疗目标： 最大限度地降低心血管病的死亡和病 残的总危险血压目标： 收缩压、舒张压140/90mmHg; 老年患者的收缩压150mmHg； 糖尿病或肾病血压130/80mmHg1
8、5页，共52页，星期二。降压治疗的策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方
9、案16页，共52页，星期二。非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟17页，共52页，星期二。高血压的药物治疗高血压的药物治疗治疗目标: 通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏死亡和患病率18页，共52页，星期二。降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量为了有效防止靶器官损害，最好使用长效降压药每为了有效防止
10、靶器官损害，最好使用长效降压药每日给药一次日给药一次可以采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。可以采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。2级以上高血压为达到目标血压常需要降压药联合治级以上高血压为达到目标血压常需要降压药联合治疗疗19页，共52页，星期二。降压药物的种类 利尿剂 钙拮抗剂 - 阻滞剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂20页，共52页，星期二。1 1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2 2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？、在降压的同时对生活方式应当如何控制？ 不同的降压药物对生活方式控制会产生不同的降压药物对生活方
11、式控制会产生 什么影响？什么影响？3 3、应当何时、如何治疗高血压患者？、应当何时、如何治疗高血压患者？4 4、如何看待降压药物的降压作用及器官保、如何看待降压药物的降压作用及器官保 护作用？护作用？ 问题的答案问题的答案21页，共52页，星期二。 未治疗未治疗30.8%治疗治疗69.2%单药治疗单药治疗80.82%两药联合两药联合15.03%3种以上药物种以上药物具体不详具体不详达标达标6.82%未达标未达标93.18% 国家国家10.5攻关子课题攻关子课题 高血压患者中降压情况的分析高血压患者中降压情况的分析22页，共52页，星期二。对高血压患者仅仅服降压药是不够的对高血压患者仅仅服降压药
12、是不够的 重要的是需要医生强化降压意识，重要的是需要医生强化降压意识，在重视生活方式治疗的同时及早的联合用药在重视生活方式治疗的同时及早的联合用药23页，共52页，星期二。1 1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2 2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？、在降压的同时对生活方式应当如何控制？ 不同的降压药物对生活方式控制会产生不同的降压药物对生活方式控制会产生 什么影响？什么影响？3 3、应当何时、如何治疗高血压患者？、应当何时、如何治疗高血压患者？4 4、在降压的同时干预其他危险因素是否能、在降压的同时干预其他危险因素是否能 带来更大的益处？带来更
13、大的益处？ 问题的答案问题的答案24页，共52页，星期二。 每天盐的摄入少于每天盐的摄入少于6 6g g脑卒中的脑卒中的风险降低风险降低24%24%IHDIHD的风险的风险降低降低18%18%中国假设有中国假设有150150万万/ /年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少3636万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。25页，共52页，星期二。交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统肾素肾素肾素肾素肾素肾素- - -血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人
14、体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量人体所含钠盐总量患者患者患者患者 1 1 患者患者患者患者 2 2 患者患者患者患者 3 3 高血压患者存在多种发病机制高血压患者存在多种发病机制 26页，共52页，星期二。1 1、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？、高血压患者是否只要降压治疗就可以了？2 2、在降压的同时对生活方式应当如何控制？、在降压的同时对生活方式应当如何控制？ 不同的降压药物对生活方式控制会产生不同的降压药物对生活方式控制会产生 什么影响？什么影响？3 3、目标血压？应当何时、如何治疗高血压患者？目标血压？应当何时、如何治疗高血压患者？4 4、在降压的同时干预其他危险因素
15、是否能、在降压的同时干预其他危险因素是否能 带来更大的益处？带来更大的益处？ 问题的答案问题的答案27页，共52页，星期二。2004年高血压指南年高血压指南高血压目标血压高血压目标血压1 1、一般高血压人群、一般高血压人群: : 血压血压140/90 mmHg 2 2、 老年高血压患者老年高血压患者: :血压血压 150/ 90 mmHg3 3、糖尿病及肾病患者糖尿病及肾病患者: :血压血压 130/80 mmHg28页，共52页，星期二。收缩期血压收缩期血压 (mmHg)Syst-Eur Syst-Eur Syst-Eur Syst-Eur 平均坐位收缩期血压平均坐位收缩期血压平均坐位收缩期
16、血压平均坐位收缩期血压 0安慰剂安慰剂 (n=2,297)活性药治疗活性药治疗 (n=2,398) 1234年年P 50%T/P 50%的长效降压药物。的长效降压药物。3 3、高危险因素及高危险因素及2 2级以上的高血压级以上的高血压患者患者常需要常需要 2 2种以上药物联合治疗。种以上药物联合治疗。 2004年高血压治疗指南年高血压治疗指南 33页，共52页，星期二。高血压治疗药物选择高血压治疗药物选择 2004年高血压治疗指南年高血压治疗指南 六类药六类药 ： 利尿剂利尿剂 B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂 CCBCCB ACEI ACEI ARB ARB a- a-受体阻滞剂受体阻滞剂 两种治疗方式：两种治疗方式： 处方临时联合处方临时联合 固定复方制剂固定复方制剂 34页，共52页，星期二。欧洲英国高血压联盟建议欧洲英国高血压联盟建议A（或B）+C（或D）A+C+D A+B+CA+B+D A+B+C+DA=ACEI (ARB) , B=-, C=CCB, D=利尿剂35页，共52页，星期二。降压治疗中的器官保护重要性降压治疗中的器官保护重要性36页，共52页，星期二。JNC 7中的
