《伤寒病人的护理讲稿演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒病人的护理讲稿演示文稿（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、伤寒病人的护理讲稿演示文稿伤寒病人的护理讲稿演示文稿1页，共54页，星期三。（优选）伤寒病人的护理讲稿（优选）伤寒病人的护理讲稿2页，共54页，星期三。疾病介绍疾病介绍概述概述概述概述1病原学病原学病原学病原学2流行病学流行病学流行病学流行病学3发病机制发病机制发病机制发病机制4临床表现临床表现临床表现临床表现5辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查6治疗治疗治疗治疗73Company Logo3页，共54页，星期三。一、概一、概 述述概概 念：念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。临床特征：持续发热、全身中毒症状、表情淡漠、相对缓脉、临床特征：持续发热
2、、全身中毒症状、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要的严重并发症：主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。其基本的病理变化是全身单核其基本的病理变化是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以尤其以回肠回肠下段淋巴组织变化最为明显。下段淋巴组织变化最为明显。是我国法定的是我国法定的乙类乙类传染病。传染病。4Company Logo4页，共54页，星期三。二、病原学二、病原学1 1、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约氏阴性杆菌，长约1313 mm，宽约
3、，宽约0.40.90.40.9 mm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为适温度为3737，pHpH为为6.87.86.87.8。2 2、感染性：、感染性：只感染人类只感染人类，不感染动物，不产生，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素内毒素引起发病。引起发病。5Company Logo5页，共54页，星期三。二、病原学二、病原学3 3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活在水面中
4、可存活1-31-3周，在粪便中可存活周，在粪便中可存活1-21-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，亡，6060度水中度水中1010余分钟或煮沸可灭菌。余分钟或煮沸可灭菌。6Company Logo6页，共54页，星期三。伤寒杆菌7Company Logo7页，共54页，星期三。沙门氏菌在镜下的形态沙门氏菌在镜下的形态8Company Logo8页，共54页，星期三。伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片9Company Logo9页，共54页，星期三。三、流行病学三、流
5、行病学（一）传染源：（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源。病人病人和带菌者均是传染源。病人2-42-4周排菌量最周排菌量最多，传染性最大。多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在排菌期限在3 3个月以内称为暂时性带菌者；个月以内称为暂时性带菌者； 3 3个月以上称为慢性带菌者，成为个月以上称为慢性带菌者，成为主要主要传染源。传染源。10Company Logo10页，共54页，星期三。三、流行病学三、流行病学 （二）传播途径：（二）传播途径： 直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，
6、通过污染的水或食物可造成直接传播。通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。为主。11Company Logo11页，共54页，星期三。12Company Logo12页，共54页，星期三。三、流行病学三、流行病学（三
7、）人群易感性：三）人群易感性：v人普遍易感人普遍易感; ;v病后免疫力持久。再次发病者极少病后免疫力持久。再次发病者极少；与抗体效与抗体效价无关。价无关。v伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 13Company Logo13页，共54页，星期三。（四）流行特征：（四）流行特征：1. .地区分布地区分布 遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约发
8、为主，食物型暴发约1015%1015%2 2、时间分布、时间分布 季节：终年可见，以夏秋季居多。季节：终年可见，以夏秋季居多。3 3、人群分布、人群分布 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。疫情中也以青壮年居多。14Company Logo14页，共54页，星期三。四、发病机制四、发病机制v伤寒杆菌伤寒杆菌 消化道消化道 肠腔肠腔 肠道淋巴肠道淋巴 胆囊胆囊 组织、肠组织、肠 全身全身 系膜淋巴结系膜淋巴结 23周周 血流血流（菌血症（菌血症 ） 肝胆脾骨髓肝胆脾骨髓 血血 流（菌血症）流（菌血症） 初期初期 潜潜 伏伏 期期1
9、5Company Logo15页，共54页，星期三。五、病理特点五、病理特点v主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。v回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。具特征。16Company Logo16页，共54页，星期三。肠肠道道病病变变17Company Logo17页，共54页，星期三。髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾18Company Logo18页，共54页，星期三。集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结19Company Logo19页，共54页，星期三。
10、六、临床表现六、临床表现v潜伏期一般为潜伏期一般为714714天。天。v分为分为4 4期：期： 初期初期 极期极期 缓解期缓解期 恢复期恢复期20Company Logo20页，共54页，星期三。（一）初期（一）初期v病程第一周。病程第一周。v起病缓慢，最早出现的症状为发热；起病缓慢，最早出现的症状为发热；v可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；等；v随病情加重，体温呈阶梯形上升，在随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d3-7d内高内高达达39403940o oC C。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。不多。21
11、Company Logo21页，共54页，星期三。伤寒病程图伤寒病程图22Company Logo22页，共54页，星期三。（二）极期（二）极期v病程病程2-32-3周，常出现周，常出现肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔等并发症。等并发症。1 1、发热：、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续发热持续10-14d10-14d。2 2、神经系统症状：、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝钝伤寒面容（无欲征）伤寒面容（无欲征），听力减退，听力减退，重者可重者
12、可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。23Company Logo23页，共54页，星期三。（二）极期（二）极期3 3、循环系统症状：、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。炎则相对缓脉不明显。4 4、玫瑰疹：、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程淡红色小斑丘疹，病程7-14d7-14d，直径，直径24mm24mm，淡红色，压之褪色，淡红色，压之褪色（充血性皮疹），（充血性皮疹），1010个以下，分批出现，多见于胸腹部，个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-32-3天内天内消失。消失。5 5、消化道症状：、消化道症状：食欲减退、腹部
13、不适、腹胀、多有食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。6 6、肝脾肿大：、肝脾肿大：病程第病程第1 1周末可有脾肿大，质软有压周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时可见可见黄疸或肝功有异常。黄疸或肝功有异常。24Company Logo24页，共54页，星期三。25Company Logo25页，共54页，星期三。26Company Logo26页，共54页，星期三。27Company Logo27页，共54页，星期三。（三）缓解期（三）缓解期 病程第病程第4 4周
14、，体温逐渐下降，各项症状好转，但周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。仍可出现各种并发症。肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔常发生在常发生在此期。此期。28Company Logo28页，共54页，星期三。（四）（四）、恢复期恢复期 病程第病程第5 5周，体温恢复正常，症状消失，食欲周，体温恢复正常，症状消失，食欲好转，组织逐步修复。在好转，组织逐步修复。在1 1个月左右完全康复。个月左右完全康复。29Company Logo29页，共54页，星期三。复复 发发v复发：复发：少数患者少数患者退热后退热后13周临床症状再现，周临床症状再现，血血培养阳性培养阳性。v原因：因免疫力低，潜伏
15、在病灶中巨噬细胞内原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。次以上的复发。v表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。30Company Logo30页，共54页，星期三。再再 燃燃v在病后在病后2-32-3周（即缓解期）周（即缓解期）体温体温开始下降但开始下降但尚尚未恢复正常未恢复正常时，体温又再上升，时，体温又再上升，血培养阳性血培养阳性，持续持续5-7d5-7d后体温恢复正常。后体
16、温恢复正常。v原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。v表现：临床症状加重表现：临床症状加重31Company Logo31页，共54页，星期三。七、并发症七、并发症（一）肠出血（一）肠出血v常见常见的并发症。多见于病程第的并发症。多见于病程第2-32-3周，饮食不周，饮食不当、腹泻等常为肠出血诱因。当、腹泻等常为肠出血诱因。v出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便隐血出血少可无症状或仅有头晕、脉快，大便隐血阳性或少量黑便。阳性或少量黑便。v出血量多表现为休克：体温骤降，出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。快等。大量黑便或暗红色血便。32Company Logo32页，共54页，星期三。（二）肠穿孔（二）肠穿孔v最严重最严重的并发症。多见于病程第的并发症。多见于病程第2-32-3周，多发周，多发于回肠末段。于回肠末段。v表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降温与血压下降休克期
