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1、甲状腺结节的诊治甲状腺结节的诊治 - -多学科协作多学科协作1ppt课件临床病例临床病例患者患者XXXX，女，女，1818岁岁, ,因因“颈部增粗颈部增粗1010余年余年”入院。入院。患者患者1010余年前发现颈部增粗，伴多汗，无疼痛，无怕热，无胸闷心余年前发现颈部增粗，伴多汗，无疼痛，无怕热，无胸闷心悸，无声音嘶哑，未行诊治。悸，无声音嘶哑，未行诊治。7 7天前行颈部彩超示甲状腺右叶结节，天前行颈部彩超示甲状腺右叶结节，门诊以门诊以“甲状腺占位甲状腺占位”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠正常，收入院。患者自发病以来，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无明显异常变化。大小便正常，体重无明显异常变化
2、。既往无特殊病史既往无特殊病史。其弟弟患甲状腺乳头状癌。其弟弟患甲状腺乳头状癌。体格检查：体格检查：T 36.2T 36.2，BP120/60mmHgBP120/60mmHg。甲状腺。甲状腺度度肿大，质韧肿大，质韧。右。右叶可触及约叶可触及约2x2cm2x2cm大小结节，质硬，表面不平，边界不清，可随吞大小结节，质硬，表面不平，边界不清，可随吞咽上下活动，无触痛；甲状腺咽上下活动，无触痛；甲状腺听诊未闻及血管杂音听诊未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率未闻及干湿性啰音。心率6868次次/min,/min,节律规整，各瓣膜区未闻及病节律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂
3、音。手颤（理性杂音。手颤（- -），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。2ppt课件彩色多谱勒超声检查：彩色多谱勒超声检查：实质回声不均质，右侧叶下级探及大小约实质回声不均质，右侧叶下级探及大小约1.8*1.6cm1.8*1.6cm实性回声结节，实性回声结节，内见多个点样强回声，峡部见内见多个点样强回声，峡部见0.3*0.2cm0.3*0.2cm低回声结节，边界清。低回声结节，边界清。左侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者左侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者0.8*0.6cm0.8*0.6cm，部分内似见点样，部分内似见点样强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者1.
4、6*0.4cm1.6*0.4cm。CTCT：甲状腺左右叶饱满，密度欠均匀，双颈部多发小淋巴结影甲状腺左右叶饱满，密度欠均匀，双颈部多发小淋巴结影。 甲状腺功能：甲状腺功能：FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml,FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml,ATG126.80IU/ml,ATPO 5.80IU/mlATG126.80IU/ml,ATPO 5.80IU/ml。 临床病例临床病例3ppt课件临床病例临床病例 患者于我内分泌科行甲状腺结节细针穿刺患者于我内分泌科行甲状腺结节细针穿刺F
5、NAFNAFNAFNA结果判读？结果判读？结果判读？结果判读？如何进一步处理如何进一步处理如何进一步处理如何进一步处理？4ppt课件甲状腺结节诊疗甲状腺结节诊疗依赖多学科协作依赖多学科协作多学科视角？多学科视角？合作：合作：内分泌科内分泌科影像学科影像学科外科外科核医学科核医学科5ppt课件甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等尸体解剖：尸体解剖：50.5%50.5% 人群普查可触及：人群普查可触及：3-6%3
6、-6% 超声发现非触及：超声发现非触及：20-60%20-60% 甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：5%5%左右左右多数无症状多数无症状概概 述述甲状腺瘤单纯性结节性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺囊性病变良性结节（95%95%）甲状腺癌恶性结节（5%5%）6ppt课件甲状腺功能检查甲状腺功能检查甲状腺功能检查甲状腺功能检查血清血清血清血清TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb、TGTGTGTG、TGAbTGAbTGAbTGAb及降钙素及降钙素及降钙素及降钙素概概 述述辅助检查细针穿刺（细针穿刺（细针穿刺（细针穿刺（FNACFNACFNACFNAC）：可靠、相对准确，鉴别良恶性结节及炎性变化超声
7、超声超声超声：诊断、筛查及随诊、区分囊性和实性病变、限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位MRIMRIMRIMRI和和和和CTCTCTCT检查：检查：检查：检查：评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值 甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描： “冷结节” 恶性率58 7ppt课件甲状腺结节的诊治甲状腺结节的诊治 - -多学科协作多学科协作内科医生的视角内科医生的视角-FNA-FNA8ppt课件内科医生的视角内科医生的视角-FNA-FNA细针穿刺有助于诊断的疾病细针穿刺有助于诊断的疾病9ppt课件FNAFNA 齐鲁医院内分泌科目前已进行齐鲁
8、医院内分泌科目前已进行1 1万余例甲状腺细针穿刺活检，万余例甲状腺细针穿刺活检，其中桥本甲状腺炎约其中桥本甲状腺炎约30%30%左右，其他良性结节约左右，其他良性结节约60%60%，恶性，恶性结节约占结节约占3%3%10ppt课件正常细胞成分包括：正常细胞成分包括：片状分布的滤泡细胞；片状分布的滤泡细胞；胶质；胶质；炎性细胞较少见；炎性细胞较少见；出血背景；出血背景； 甲状腺细针穿刺细胞学甲状腺细针穿刺细胞学11ppt课件甲状腺良性结节甲状腺良性结节良性结节良性结节FNAFNA涂片特点：涂片特点：镜下可见滤泡细胞片状分布镜下可见滤泡细胞片状分布细胞大小基本一致，形态规则细胞大小基本一致，形态规
9、则细胞核形状规则，圆形或椭圆形，核染色均细胞核形状规则，圆形或椭圆形，核染色均匀匀胶质丰富胶质丰富12ppt课件GravesGraves病病GravesGraves病病FNAFNA特点：特点：镜下可见大量滤泡细镜下可见大量滤泡细胞，片状分布胞，片状分布细胞核较大，形状规细胞核较大，形状规则，圆形或椭圆形，则，圆形或椭圆形，核染色均匀核染色均匀胞浆丰富，提示功能胞浆丰富，提示功能旺盛旺盛背景可有多少不等的背景可有多少不等的红细胞红细胞13ppt课件亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎可见多核巨细胞（插入胶质）可见多核巨细胞（插入胶质）细胞涂片特点：细胞涂片特点：滤泡细胞成簇样排列滤泡细胞成簇样排列滤泡细
10、胞呈滤泡细胞呈退行性变退行性变细胞核可大小不一，核染色质疏细胞核可大小不一，核染色质疏松松可见淋巴及可见淋巴及中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞可见多核巨细胞可见多核巨细胞（特征性）（特征性）14ppt课件急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎FNAFNA特点：特点：抽吸物乳白色脓性液抽吸物乳白色脓性液体体镜下大量脓细胞和细镜下大量脓细胞和细胞碎屑胞碎屑临床少见临床少见 症状明显症状明显- -红肿热痛红肿热痛脓细胞脓细胞15ppt课件桥本性甲状腺炎桥本性甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎FNAFNA特点：特点：滤泡上皮细胞成团或散在分滤泡上皮细胞成团或散在分布，胞核圆形或卵圆形，大布，胞核圆
11、形或卵圆形，大小不一，染色质不均匀，颗小不一，染色质不均匀，颗粒粗大粒粗大退行性变细胞多见退行性变细胞多见可见到可见到嗜酸性变嗜酸性变( (HurthleHurthle) )细细胞胞和异型性变细胞和异型性变细胞有有中、大量淋巴细胞浸润中、大量淋巴细胞浸润，可浸润甲状腺滤泡上皮细胞可浸润甲状腺滤泡上皮细胞团内团内可伴有少量浆细胞浸润可伴有少量浆细胞浸润. . .16ppt课件甲状腺囊肿甲状腺囊肿巨噬源泡沫细胞巨噬源泡沫细胞甲状腺囊肿甲状腺囊肿FNAFNA特点：特点：抽吸出液体抽吸出液体特征特征特征特征是大量巨噬细胞（包括是大量巨噬细胞（包括噬含铁血黄素巨噬细胞）噬含铁血黄素巨噬细胞）背景可见陈旧
12、红细胞和细胞背景可见陈旧红细胞和细胞碎片碎片囊肿多为良性囊肿多为良性若囊肿直径大于若囊肿直径大于4cm4cm且且穿刺出血性积液时应高穿刺出血性积液时应高度警惕恶性可能度警惕恶性可能17ppt课件富于细胞而胶质稀少富于细胞而胶质稀少富于细胞而胶质稀少富于细胞而胶质稀少：滤泡滤泡滤泡滤泡上皮上皮上皮上皮细胞细胞细胞细胞成分占优势是乳头状成分占优势是乳头状成分占优势是乳头状成分占优势是乳头状 癌典型的细胞学表现癌典型的细胞学表现癌典型的细胞学表现癌典型的细胞学表现细胞细胞细胞细胞排列拥挤排列拥挤排列拥挤排列拥挤、极性紊乱极性紊乱极性紊乱极性紊乱：胞核常呈胞核常呈胞核常呈胞核常呈 无序排列，而且拥挤、
13、重叠无序排列，而且拥挤、重叠无序排列，而且拥挤、重叠无序排列，而且拥挤、重叠增大的卵圆形核增大的卵圆形核增大的卵圆形核增大的卵圆形核：比正常滤泡细胞核比正常滤泡细胞核比正常滤泡细胞核比正常滤泡细胞核 大大大大2-32-3倍倍倍倍乳头状癌乳头状癌涂片特征涂片特征18ppt课件染色质染色质染色质染色质：苍白、细致，分布均匀苍白、细致，分布均匀苍白、细致，分布均匀苍白、细致，分布均匀纵形核沟纵形核沟纵形核沟纵形核沟：核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头状癌卵核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头状癌卵核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头状癌卵核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头
14、状癌卵圆形核的长轴，呈现圆形核的长轴，呈现圆形核的长轴，呈现圆形核的长轴，呈现“ “咖啡豆咖啡豆咖啡豆咖啡豆” ”样外观样外观样外观样外观 偏位小核仁偏位小核仁偏位小核仁偏位小核仁乳头状癌乳头状癌涂片特征涂片特征19ppt课件“鳞样鳞样鳞样鳞样”细胞：细胞：细胞：细胞：细胞胞质丰富、红染，细胞胞质丰富、红染，细胞胞质丰富、红染，细胞胞质丰富、红染，近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得胞膜更显清晰，胞膜更显清晰，胞膜更显清晰，胞膜更显清晰，可见于可见于可见于可见于20%-40%20
15、%-40%的乳头状癌的乳头状癌的乳头状癌的乳头状癌沙砾体沙砾体沙砾体沙砾体：同心性分层状典型沙砾时，同心性分层状典型沙砾时，同心性分层状典型沙砾时，同心性分层状典型沙砾时， 应仔细查找具有乳头状癌核特征性应仔细查找具有乳头状癌核特征性应仔细查找具有乳头状癌核特征性应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞的滤泡上皮细胞的滤泡上皮细胞的滤泡上皮细胞浓染的粘稠胶质浓染的粘稠胶质浓染的粘稠胶质浓染的粘稠胶质乳头状癌乳头状癌涂片特征涂片特征20ppt课件乳头状癌乳头状癌涂片特征涂片特征- -核内核内假包涵体假包涵体假假假假包涵体包涵体包涵体包涵体的细胞学诊断标准：的细胞学诊断标准：多数多数位于滤泡
16、上皮细胞核内位于滤泡上皮细胞核内多数多数为为规则规则圆形圆形有核膜包绕，内缘清晰有核膜包绕，内缘清晰染色质沿外缘浓集染色质沿外缘浓集染色特征与胞质相似染色特征与胞质相似核内假核内假核内假核内假包涵体包涵体包涵体包涵体核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体是由于核膜是由于核膜内陷，部分胞质牵拉入胞核内陷，部分胞质牵拉入胞核区域所形成区域所形成的的，而非真正的，而非真正的核内包涵体核内包涵体核内核内核内核内假假假假包涵体高度提示乳头状癌包涵体高度提示乳头状癌包涵体高度提示乳头状癌包涵体高度提示乳头状癌21ppt课件细胞涂片特点：细胞涂片特点：滤泡细胞成乳头状、团滤泡细胞成乳头状、团块状排列块状排列细胞含量丰富、排列紊细胞含量丰富、排列紊乱乱细胞核增大，成圆形或细胞核增大，成圆形或不规则，出现拥挤和重不规则，出现拥挤和重叠，可见核内假包涵体叠，可见核内假包涵体及明显核仁，染色质粉及明显核仁，染色质粉尘状，核淡染、苍白尘状，核淡染、苍白胞浆量中等胞浆量中等核内假核内假核内假核内假包涵体包涵体包涵体包涵体乳头状癌乳头状癌22ppt课件乳头状癌乳头状癌高倍镜下呈现诊断性高倍镜下呈现诊断性
