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1、支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症bronchiectasis第一页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌定义定义definition 支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎(zhqunyn)(zhqunyn)，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。第二页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【病因和发病机制(jzh)(jzh)】etiological factor 一、支气管-肺组织感染和1麻疹、百日2肺结核3肿瘤、异物吸入、支气管外压第三页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结
2、核肺癌二、支气管先天发育缺陷和遗传(ychun)(ychun)因素1.巨大气管-支气管症tracheobronchomegaly2.Kartagener综合征3.遗传(ychun)(ychun)性肺囊性纤维化4.1-抗胰蛋白酶缺乏症三、免疫功能失调第四页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【病理和病理生理】一、粘膜表面(biomin)(biomin)溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生二、管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张三、毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤第五页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌四、炎症(ynzhng)(ynzhng)蔓延到临近肺
3、实质五、阻塞性通气障碍、通气/血流小于正常、动-静脉样分流、弥散功能障碍六、肺动脉高压、肺源性心脏病第六页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【临床表现】【症状】一、童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。二、慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血(kxi)(kxi)。三、干性支气管扩张。四、反复继发感染。五、后期肺、心功能受损。第七页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【体征】紫绀(zn)(zn)、杵状指、局限性固定性湿性罗音。第八页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【诊断(zhndun)(zhndun)】一、病史二、体征三、X线（平片、支气管造影），CT，HRCT四、纤维支气管镜
4、五、支气管造影第九页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【鉴别(jinbi)(jinbi)诊断】一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎第十页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌【治疗】一、积极促进排痰1祛痰2解痉3体位引流4纤维(xinwi)(xinwi)支气管吸痰、灌洗二、控制感染三、手术治疗第十一页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌五、治疗咯血1一般止血药2垂体后叶素3防止大咯血窒息(zhx)(zhx)4支气管动脉栓塞术第十二页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核第十三页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌定义
5、(dngy)(dngy)：由结核分枝杆菌引起的慢性(mnxng)(mnxng)呼吸道传染病，是最常见的结核病。第十四页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核病理改变病理改变(gibin)(gibin)及演变及演变基本病理改变：基本病理改变：基本病理改变：基本病理改变：-渗出性病变渗出性病变渗出性病变渗出性病变 ： 1. 1.小叶小叶小叶小叶(xioy)(xioy)性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，斑片状，斑片状，斑片状，中央密度高中央密度高中央密度高中央
6、密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结，多呈支气管分布，称为小叶性结，多呈支气管分布，称为小叶性结，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。核性肺炎（干酪性肺炎）。核性肺炎（干酪性肺炎）。核性肺炎（干酪性肺炎）。 2. 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（形成以变质为主的病变（形成以变质为主的病变（形成以变质为主的病变（液化区、液化区、 溶解区），这种溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。空洞的出现是结核性肺炎的特
7、征。 3. 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。核，原发综合征。核，原发综合征。核，原发综合征。 - -增殖性病变增殖性病变增殖性病变增殖性病变 - -变质性病变变质性病变变质性病变变质性病变第十五页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核病理改变病理改变(gibin)(gibin)及演变及演变基本病理改变：基本病理改变： -增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶
8、，变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变典型的腺泡增殖性病变。 -变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞空洞(kngdng)(kngdng)；可经支气管、血管播散。；可经支气管、血管播散。 第十六页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核病理改变病理改变(gibin)(gibin)及演变及演变病理演变：病理演变：干酪样坏死：渗出干酪样坏死：渗出凝固性坏死凝固性坏死o液化和空洞液化和空洞(kngdng)(kngdng)形成：液化坏死形成：液
9、化坏死空洞。空洞。 o 结核的愈合：结核的愈合： -消散消散 - 纤维化纤维化 - 钙化钙化第十七页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核临床表现临床表现可无任何临床症状：可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。瘦及盗汗。 伴随伴随(bn su)(bn su)肺外症状：相应部位临床表现。肺外症状：相应部位临床表现。第十八页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期进展进展(jnzhn)(jnz
10、hn)期：期： -新发现活动性病变新发现活动性病变 - 病变较前增大增多病变较前增大增多 - 新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 - 痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。第十九页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期好转好转(hozhun)(hozhun)期：期： -病变较前缩小；病变较前缩小；-空洞闭空洞闭合或缩小；合或缩小；- 痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。少一次涂片或集菌法检查。 稳定期：稳定期：- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连
11、病变无活动，空洞闭合，痰菌连续续6个月以上阴性；个月以上阴性；- 空洞仍存在，痰菌连空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。续阴性一年以上。 属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，年，连续阴性，则为临床痊愈。连续阴性，则为临床痊愈。第二十页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性血行播散性肺结核（急性血行播散性肺结核（急性血行播散性肺结核（急性(jxng)(jxng)、 亚急性亚急性亚急性亚急性(jxng)(jxng)、慢性血行
12、、慢性血行、慢性血行、慢性血行播散性肺结核）播散性肺结核）播散性肺结核）播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 ）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ）其他肺外结核。其他肺外结核。第二十一页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核影像影像(yn xin)(yn xin)表现表现原发性肺结核：原发性肺结核：-原发综合征原发
13、综合征 -胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核(jih)(jih)第二十二页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌原发综合征第二十三页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌均匀、随机分布(fnb)(fnb)的急性粟粒性肺结核。第二十四页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌均匀、随机分布(fnb)(fnb)的急性粟粒性肺结核。第二十五页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌血行播散血行播散(b sn)型肺结核型肺结核第二十六页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第二十七页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核影像影像(yn xin)(yn xin)表现表现浸润型肺
14、结核：属继浸润型肺结核：属继发性发性 -多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及锁骨锁骨(sug)(sug)上下区上下区 -结核空洞性病变结核空洞性病变第二十八页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第二十九页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十一页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十二页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌28f/y,咳嗽、午后(whu)(whu)低热（1）第三十三页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌28f/y,咳嗽(ksu)(ksu)、午后低热（2）空洞(kngdng)树丫(shy)征第三十
15、四页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌28f/y,咳嗽(ksu)(ksu)、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散(bsn)(bsn)第三十五页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核影像影像(yn xin)(yn xin)表现表现浸润型肺结核：浸润型肺结核： -结核结核(jih)(jih)球：球： -干酪性肺炎：干酪性肺炎：第三十六页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十七页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十八页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌第三十九页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌不常见不常见(chn jin)(chn
16、jin)肺结核的影像表现肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大(zn d)(zn d) 支气管内膜结核支气管内膜结核 老年人肺结核老年人肺结核第四十页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌支气管内膜结核(jih)(jih)第四十一页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围(zhuwi)(zhuwi)软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。第四十二页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌肺结核肺结核鉴别诊断：鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡(fipo)(fipo)癌或癌或肺转移瘤、炎症）肺转移瘤、炎症）第四十三页，共六十七页。支扩肺结核肺癌支扩肺结核肺癌右中下肺结核支气管播散(bsn)(bsn)第四十四页，共六十七页。支扩肺结核肺
