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1、眩晕和头晕眩晕和头晕(TU Y(TU Y(TU Y(TU Y N)N)N)N)诊诊治治成都中医药大学附属(fsh)医院神内杨旭红第一页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士国内关于头晕国内关于头晕/ /眩晕眩晕(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)的概念的概念第二页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士国际上关于国际上关于(GU(GU(GU(GU NY)NY)NY)NY)头晕头晕/ /眩晕的概念眩晕的概念+眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向(fngxing)皆有，头活动后加重+2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)
2、不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难+3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感+4.晕厥前（pre-syncope或near faint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334第三页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士眩晕眩晕/ /头晕头晕(TU Y(TU Y(TU Y(TU Y N)N)N)N)的概念的概念2008年国际耳神经协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会（The A
3、mericanAcademy of Otolaryngolog y-Head andNeck Surgery，AAO-HNS)的定义眩晕（vertigo），为一种运动错觉，包括自发性眩晕内在-外在眩晕，包括旋转感（多与半规管有关）、线样动感及倾倒感（多与耳石器有关）和诱发性眩晕（位置(wizhi)/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等第四页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士+头晕（dizziness），为一种空间定向能力(nngl)受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；+前庭-视觉症状（ves
4、tibulo-visual），为前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括外在眩晕/视振荡/视滞后/视倾斜/运动性视模糊第五页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士+姿势(zsh)性症状（postural），为维持姿势稳定有关的平衡症状。包括不稳/方向性倾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒第六页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士第七页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士眩晕眩晕(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)分类分类+中枢性眩晕+周围性眩晕+前庭神经(shnjng)在耳科划为中枢性，在神经(shnjng)科划为周围性第八页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士头晕头晕(T
5、U Y(TU Y(TU Y(TU Y N)N)N)N)/ /眩晕的病因学眩晕的病因学+眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因(bngyn)多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕和偏头痛相关性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因(bngyn)包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。+失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。+晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。+头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关。第九页，共七十五页。眩晕和头
6、晕诊治-博士眩晕眩晕(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)的主要病因的主要病因+眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显(mngxin)多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的45倍。+在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.Labuguen RH
7、. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. JNeurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134第十页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士前庭前庭(QINTNG)(QINTNG)(QINTNG)(QINTNG)中枢性眩晕的病因中枢性眩晕的病因+多样(du yn)但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩
8、晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中华内科杂志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from a multidisciplinary dizzy clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.K
9、roenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J, 2000,93：160第十一页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士病史病史(BN SH(BN SH(BN SH(BN SH ) ) ) )和床旁检查和床旁检查第十二页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士症状症状(ZHNGZHUNG)(ZHNGZHUNG)(ZHNGZHUNG)(ZHNGZHUNG)特点特点第十三页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士+起病形式：突然起病多为前庭周围
10、性病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变。+症状(zhngzhung)程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐，而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无.第十四页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士病程病程(BNGCHNG)(BNGCHNG)(BNGCHNG)(BNGCHNG)持持续时间可能的疾病可能的疾病数秒前庭性眩晕、心律失常、良性发作性位置性眩晕（BPPV）、数分钟TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕十余分钟至数小时梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕持续性神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心理问题第
11、十五页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士发作发作(F(F(F(F ZU)ZU)ZU)ZU)频度频度+单次发作者多为前庭神经元炎或血管(xugun)病；+反复发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛；+伴有神经系统其他表现的反复发作眩晕应考虑为TIA；+反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。第十六页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士伴随伴随(BN SU)(BN SU)(BN SU)(BN SU)症状症状伴随症状伴随症状可能的可能的诊断断头闷或耳痛听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病头痛偏头痛和听神经瘤耳鸣梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎听力减退迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中面瘫听神经瘤、耳疱疹感染失衡卒
12、中、迷路炎、前庭神经元炎畏光畏声偏头痛神经系统局灶征卒中、肿瘤和多发性硬化黑朦、晕厥血管迷走反射病变、直立性低血压、心律失常心悸、气短、惊恐等焦虑性疾病第十七页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士诱发诱发(YUF(YUF(YUF(YUF ) ) ) )因素因素诱发因素因素可能的可能的诊断断头位改变BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化月经、睡眠不良 偏头痛性眩晕移动的视觉图案 视觉性眩晕密闭空间、拥挤、高空惊恐发作大声喊、瓦氏动作淋巴瘘综合征站立直立性低血压第十八页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士眩晕眩晕(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)/ /头晕的床旁检查
13、头晕的床旁检查+血压（双侧肱动脉(dngmi)血压、立卧位血压）+神经系统常规体检+听力检查：Weber、 Rinne试验第十九页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士眩晕眩晕(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)(XUNYN)/ /头晕床旁检查头晕床旁检查+眼震+甩头试验 又叫头脉冲试验（HIT）+眼球运动：平滑跟踪、扫视、VOR抑制+位置试验+Romberg及加强(jiqing)试验+姿势和步态+原地踏步（Fukuda试验）和直线行走+对推、对拉的姿势反应第二十页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士关于关于(GU(GU(GU(GU NY)NY)NY)NY)眼震眼震+自发性眼震：直视正前方静止
14、物体产生的眼震+凝视诱发性眼震：将视靶从病人双眼正前方向左、右、上、下等方向分别偏移30度。+位置性眼震：头位变化(binhu)诱发出的眼震+摇头诱发的眼震第二十一页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士中枢性眼震的特点中枢性眼震的特点(TDI(TDI(TDI(TDI N)N)N)N)检查法法结果果自发性眼震类型垂直向上提示中脑、延髓病变；垂直向下提示小脑绒球、小脑扁桃体固视眼震速度和幅度不降低改变凝视方向眼震类型和/或方向改变反跳性眼震：向一个方向长时间凝视10秒以上回复原位是出现反方向眼震，提示小脑病变第二十二页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士平滑平滑(PNGHU)(PNGHU)(PNGHU
15、)(PNGHU)跟踪跟踪+方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5秒。+表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称。+提示中枢病变（视觉皮层、额中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核）+注意：先天性眼震、老年人或应用(yngyng)精神类药物可干扰第二十三页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士扫视扫视(S(S(S(S OSH)OSH)OSH)OSH)眼动眼动+方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶来回迅速扫动+表现：扫视过度或减慢+提示(tsh)：中枢病变扫视过度小脑蚓部或小脑脚病变水平扫视
16、减慢同侧桥脑旁中央网状结构病变垂直扫视减慢内侧纵束头端间质核病变，眼肌病变或苯二氮卓类、抗惊厥药第二十四页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士前庭前庭(QINTNG)(QINTNG)(QINTNG)(QINTNG)眼反射抑制（眼反射抑制（VORVOR抑制）抑制）+方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指，两眼紧盯拇指，头部、躯干以匀速同轴运动。+表现：正常或周围前庭病变者，眼球始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球扫视性动作，则为阳性。+提示：前庭中枢通路病变。临床意义同平滑跟踪(gnzng)试验。第二十五页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士甩头试验甩头试验(SHYN)(SHYN)(SHYN)(SHYN)（HTTHTT）+又叫头脉冲试验(shyn)（HIT）+方法：患者面对检查者，紧盯检查者鼻尖并放松颈部，将患者头部快速转向一侧。+表现：眼球不能紧盯目标而出现捕捉性的扫视动作+提示：前庭周围性病变第二十六页，共七十五页。眩晕和头晕诊治-博士眼偏斜眼偏斜(PI(PI(PI(PI N XI)N XI)N XI)N XI)反应（反应（OTROTR）+表现：患者在额状面出现头位倾斜、偏斜视（垂直方向上的
