家庭治疗的理论和方法

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1、家庭治疗的理论和方法家庭治疗的理论和方法Familytherapy一、概述一、概述n家庭治疗的主要内容n萨提亚的联合治疗模式认为，家庭成员是主要的治疗对象，家庭系统则是治疗的基因此，联合家庭治疗模式主要关注的治疗内容集中在家庭成员以及家庭系统两个方面。n1家庭成员的自尊n萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要，自尊其实就是家庭成员的自我评价，过低的自尊不仅容易导致家庭成员自身的问题，而且，也容易引发家庭本身的问题。一个自尊过低的家庭成员往往过分依赖家庭，甚至在选择婚恋对象时也容易出现恋母或恋父情结。家庭成员的过低自尊往往和父母的自尊程度有关，并且，和父母对子女的教养方式有密切关系。现实之中，家庭成

2、员的过低自尊往往伴随有如下特征：自我否定；难于与人沟通；害怕失败。不敢冒险；寻求权威庇护；心理防御机制明显。这些特征是对家庭成员自尊进行评估的基本依据。一、概述一、概述n2家庭沟通n萨提亚非常强调家庭的沟通，她认为，家庭沟通的形式其实反映了家庭成员各自的自尊程度，沟通的不良很大程度上并不是因为沟通技能的不足，而是因为家庭成员自尊程度的偏低，由此导致沟通过程中心日偏离，也就是内心所想和行为所示的背离。自尊偏低的人正是因为想掩盖自我的不良形象，所以，就故意表现出相反的举动。n很明显，沟通是一个多方传递的过程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素，良好的沟通应该是这三个方面之间的合理顺畅沟通，沟通中

3、常常出现的错误有四种：讨好型、责备型、超理智型以及打岔型。社工的任务就在于帮助案主建立良好的自我评价，开展表里一致的家庭沟通。一、概述一、概述3.家庭规则萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则，”每个家庭成员都生活在特定的家规则之下，良好的家庭规则有利于家庭成员发展，负面的家庭规则会阻碍家庭成员的积极发展，也会阻碍家庭本身的健康发展。具体来说，主要有四种错误的家庭规则：第一，非人性化的家庭规则；第二，绝对化的家庭规则；第三，矛盾性的家庭规则；第四，不合时宜的家庭规则。社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家庭规则，分析其中的问题，并推动家庭规则的合理化，从而促进家庭成员和家庭的良性发展。4人对

4、事物的反应萨提亚认为，人是一个复杂的统一体，人对事物的反应也是一个复杂的过程，正确的反应会导致家庭成员积极的情绪和正确的行为，错误的反应则会导致家庭成员消极的情绪和错误的行为。人对事物的反应过程主要包括六个程序：第一，发现事件；第二，形成事件图像；第三，对事件做出主观解释；第四，对事件的解释产生的主观感受；第五，对已有感受的进一步主观感受；第六，由此产生外显的行为。显然，在这个过程中，案主的主观感受使最终的行为反应大大偏离了事件的本来面目。社工应该紧紧抓住事件本身，澄清案主主观化的偏离，帮助案主建立准确的判断和积极的感受。一、概述一、概述由美国精神病学家迈尔(Meyer,A)于20世纪50年代

5、中期首创。此种治疗方法将家庭作为整体看待，将视角放在家庭系统内的互动与关系上，而不着重分析或改变家庭成员个人的心理状态和行为。概念：概念：家庭治疗是针对全体家庭成员实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭改变不良关系和病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗的三个基本设想1“被诊断的病人”所存在的问题，只不过是问题或症状而已，其家庭本身才是“病人”或“病因”；2针对整个家庭成员，进行团体心理治疗，矫正共有的病态心理；3治疗者应避免卷入纠纷，而应在家庭内部调节人际关系，促进谅解，使成员了解家庭中病态情感结构及发展过程，产生治疗性影响。家庭治疗的主要理论来源家庭治疗的主要理论来源一、系统论与控制论

6、系统整体大于部分之和，家庭不是个人的简单相加，而是一个关系网，某一成员的变化会引起其他成员的变化，要理解个体的行为，应考察整个家庭系统。个体的心理障碍是寄存于整个家庭系统中，问题的发生与维持是整个家庭作用的结果。系统论与控制中的主要观点系统论与控制中的主要观点1相互关联的部分整体系统；2（家庭）系统通过内外环境获得信息，信息信息的反馈的反馈使系统形成动态平衡；3系统中通过规则规则维持平衡，修改规则系统获得新的运转而产生新的平衡；4系统的生命周期，生命周期，对生命周期转换的反应及从类似事件中获得的经验家庭治疗的主要理论来源家庭治疗的主要理论来源因此，系统论取向的咨询师关注的是患者所生活于其中的系

7、统及系统是如何运行的，治疗的目的是促进系统发生改变，如改变内在规则、提高交流及反馈的有效性等。二、社会角色论问题成员是被家庭确定的病人，是有病的家庭赋予给问题成员的角色。家庭治疗的主要理论来源家庭治疗的主要理论来源三、二重约束论二重约束论又称双重束缚理论，指的是一个人向另一个人同时发出相互抵触的信息，对方无论做出何种反应，都将遭到反对和拒绝，这种冲突性的命令不断重复，即产生了双重束缚。四、家庭内环境稳定学说五、精神分析理论二、家庭治疗的过程二、家庭治疗的过程首次访谈首次访谈1.弄清来诊背景：（1）了解谁谁先提出来治疗的；（2）以往治疗的经验；（3）亲友、邻居、同事的影响；2.问题行为：（1）谁

8、被称为”病人”；（2）症状的形式、时间、性质、频率、强弱、地点、表达方式，家庭每个人对症状的解释；（3）症状改善的情况。3.提问（对症状改变的可能）；4.休息15分钟左右（讨论）；5.结束干预：感谢家庭，总结，改释、积极赋义等；6.留家庭作业。三、家庭治疗中常用方法与技术三、家庭治疗中常用方法与技术1.症状处方：让病人多体验症状，学会控制能力；2.阳性赋义：（积极赋义）正向解释技术；3.不变处方：别在意症状、时间久了就不成问题了；4.故意分歧：几个治疗师应有分歧，不一致以扰动家庭；5.单双日作业：单日子顺其自然，双日子行为干预；6.记秘密日记：从观察者的角度记；7.角色互换练习；8.雕塑；9.

9、仪式仪式：标记成员从一种角色或情形转变为另一种角色或情形，向往团体成员间的联结，表达个体之间的关系。家庭中的仪式标志家庭生命周期循环。家庭治疗师：发明自己的仪式是重要的，应用仪式可以促进家庭改变，发现家庭价值观和关系模式。四、提问的种类及方法1.虚拟提问：如假设症状继续存在你会怎么样？假设你的病好了你会做什么？假设你父亲在这儿他会说什么？如果你妻子在这儿她会怎么说？（好、坏方向）2.转化式提问：什么情况下不出现症状？3.等级与分类提问：谁最？第二位的？将你的痛苦分一下级（你可以画一个坐标）4.百分比提问：有百分之多少，那会怎样？5.差异性提问：谁认为你是最好的？谁认为你是差的？谁最认为你是有病

10、的？谁认为你没病？增强流动性；四、提问的种类及方法6.循环式提问：找到家庭系统中的相互联结。7.例外式提问：什么情况下（多长时间、）不出现问题？你是怎么做到不让问题出现的；8.资源取向的提问：你在你的生命中最愿意保留的什么？它是怎样的？你最喜欢做、做的最好的是什么？你怎样做才能达到你的目标。9.奇异提问：如果问题突然不存在了，你最想做的是什么？谁会对此最惊讶？五、对家庭治疗师的要求五、对家庭治疗师的要求家庭治疗师的工作目标主要是扰动家庭动起来，互动才能呈现问题，矫正问题，保持平衡。治疗师不要告诉家庭成员平衡、系统等概念，也不要告诉他们明白什么，不回答他们的问题，否则就成为教师家庭治疗师强调家庭

11、的结构化和系统性，强调成员之间的关系而不是成员内部发生了什么。家庭的症状学1.婚姻分裂：情感、关系的分裂，沟通不良；婚姻分裂：情感、关系的分裂，沟通不良；2.婚姻偏斜：夫妻之间一方力量强大，一方力量薄弱，孩子偏向于强大方；婚姻偏斜：夫妻之间一方力量强大，一方力量薄弱，孩子偏向于强大方； 3.三角化（关系）：通过孩子做父母关系的联系，此关系即紧密又松散；三角化（关系）：通过孩子做父母关系的联系，此关系即紧密又松散；4.寄生（附）式：也称补偿式，家庭中某位成员远离或游离家庭之外，其寄生（附）式：也称补偿式，家庭中某位成员远离或游离家庭之外，其他成员过分接近形成共生关系；他成员过分接近形成共生关系；

12、5.未分化（软性现实）：家庭散、软，谁都不听谁的，角色混在一起，未未分化（软性现实）：家庭散、软，谁都不听谁的，角色混在一起，未分化的谜团（易形成分裂症）；分化的谜团（易形成分裂症）；6.假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在为对方着想，实际假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在为对方着想，实际是伤害对方。家庭交流只是表面上的、虚伪的，逃避差异、冲突（易形是伤害对方。家庭交流只是表面上的、虚伪的，逃避差异、冲突（易形成高血压、神经症）；成高血压、神经症）；7.交流偏移：父母总是猜测孩子的内心，不让孩子自己说；交流偏移：父母总是猜测孩子的内心，不让孩子自己说；8.双方束缚：母亲向

13、子女提出相反约束（易产生心理矛盾）；双方束缚：母亲向子女提出相反约束（易产生心理矛盾）；9.过度教育：家中陪在孩子旁边学习（易产生可怕的行为）；过度教育：家中陪在孩子旁边学习（易产生可怕的行为）；10.循环冲突：不在一个方面。循环冲突：不在一个方面。鲍恩系统家庭治疗的核心概念鲍恩系统家庭治疗的核心概念1.自我分化（differentiationofself）：理智和情感在心理上的分离以及将自我独立于他人之外，是纠结的反面。2.纠结（fusion）：缠结自己和他人之间的心理边界模糊不清，感情和理智混合在一起，与分化相对。3.三角关系（triangle）：在鲍恩看来，这种三个人的系统，是人类关系中

14、最小的稳定单元。4.三角冲突（triangulation）：由于第三人的卷入，两人间的冲突更加曲折，促使原来两人之间关系的停滞。5.多带传递过程（multigenerationgantransmissionprocess）：MurrayBowen关于在同一家庭中不同孩子显现出不同成熟水平的概念；过多地卷入家庭情感过程的孩子显现出低水平自我分化讲问题传递到下一代。6.原生家庭（familyoforigin）：一个人的父母兄妹，经常指成年人的原生核心家庭。7.家庭生命周期（familylifecycle）：一个家庭从产生到消亡所经历的各个不同阶段，包括与父母分开，结婚，生孩子，退休等等，这通常也伴随着家庭结构的调整。