胎膜早破病例护理课件详解

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1、胎膜早破病例护理课件详解演示文稿第一页，共二十六页。（优选）胎膜早破病例护理课件第二页，共二十六页。病史回顾（一）病史回顾（一） 王小菊，住院号：王小菊，住院号：666710666710，女，女 ，2525岁。因岁。因“停经停经38+138+1周，阴道周，阴道流液流液10+10+小时小时”于于20162016年年0808月月1414日日1515:00:00入院。入院。查体查体：体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：8282次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血血压：压：131/76mmHg 131/76mmHg 身高：身高：165cm 165cm 体重：体重：65kg65

2、kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm，腹，腹围围107107cmcm，胎儿估重：，胎儿估重：3838g3838g。未扪及明显宫缩，胎方位。未扪及明显宫缩，胎方位LOALOA，胎心音，胎心音140140次次/ /分。髂前上棘间径分。髂前上棘间径25cm25cm，髂脊间径，髂脊间径27cm27cm，骶耻外径，骶耻外径20cm20cm，坐骨，坐骨结节间径结节间径8.5cm8.5cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评分：。胎儿骨盆评分：1 1分分+5+5分，高分，高位评分位评分1010分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清

3、亮液体自阴道流出，量约体自阴道流出，量约50ml50ml，阴道，阴道PHPH实验：（实验：（+ +）。宫颈质地软，中位，）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退宫颈管消退100%100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6 6分，衔接分，衔接-3-3。初步诊断初步诊断：1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周，周，LOALOA 2 2、胎膜早破、胎膜早破第三页，共二十六页。病史回顾（二）病史回顾（二） 入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大林钠抗感染治疗。临产，宫口开大

4、2+cm2+cm，患者及家属要求放弃阴，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全宫口开全1 1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%0.5%缩宫素加强宫缩，缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴色红，不臭，会阴切口愈合达切口愈合达/ /甲，乳房不胀，乳

5、汁分泌好，甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为100100分。分。 新生儿，女，体重新生儿，女，体重3265g3265g，apgarapgar评分评分9-109-10分，面色红润，呼吸平稳，分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：36.836.8。随母。随母出院。出院。第四页，共二十六页。主要内容主要内容概述概述 病因病因 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护理护理第五页，共二十六页。胎膜早破胎膜早破：是指在产程发动之前

6、胎膜自然破裂，是围生期最常是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。见的并发症。 早产胎膜早破早产胎膜早破：指在妊娠指在妊娠20周以后、未满周以后、未满37周胎膜在临产前周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。发生的胎膜破裂。概概 述述第六页，共二十六页。对母体的影响对母体的影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎产后出血产后出血难产率增加难产率增加第七页，共二十六页。羊水栓塞羊水栓塞胎盘早剥胎盘早剥对母体的影响对母体的影响第八页，共二十六页。对胎儿有什么影响呢？诱发早产诱发早产胎儿发育不良胎儿发育不良脐带脱垂脐带脱垂胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫第九页，共二十六页。病病 因因1 1、生殖道病原微生物上行感

7、染、生殖道病原微生物上行感染2 2、羊膜腔压力增高、羊膜腔压力增高3 3、胎膜受力不均、胎膜受力不均4 4、营养因素、营养因素5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、细胞因子：、细胞因子：IL-6IL-6、8 8，TNF-aTNF-a 升高升高第十页，共二十六页。临床表现临床表现阴道流液，无腹痛阴道流液，无腹痛羊水积聚、羊水自宫口流出羊水积聚、羊水自宫口流出感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多白细胞计数增多脐带脱垂脐带脱垂第十一页，共二十六页。处理原则处理原则以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并

8、依据以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。具体情况处理。严格控制感染，检测胎儿宫内安危。严格控制感染，检测胎儿宫内安危。第十二页，共二十六页。护理评估护理评估 A A、了解胎膜早破的原因、了解胎膜早破的原因 B B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫 缩及感染的征象。缩及感染的征象。（1 1）病史）病史第十三页，共二十六页。护理评估护理评估 A A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作 时流出液体。时流出液体。 B B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚、有些孕妇可能会因突发阴道流

9、液而不安，甚 至产生恐惧心理。至产生恐惧心理。（2 2）身心状况）身心状况第十四页，共二十六页。护理评估护理评估 肛诊肛诊 阴道液阴道液pHpH测定测定 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 羊膜镜检查羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B B超检查超检查（3 3）诊断性检查）诊断性检查第十五页，共二十六页。 阴道阴道PH值的测定值的测定第十六页，共二十六页。胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试第十七页，共二十六页。第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。护理目标护理目标孕妇无发生感染孕妇无发生感染胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎

10、膜早破的预后，对治疗和护理感到满意孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意第二十页，共二十六页。可能的护理诊断可能的护理诊断有感染的危险有感染的危险自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险知识缺乏知识缺乏与下生殖道内病原体上行感染有关与下生殖道内病原体上行感染有关与需绝对卧床有关与需绝对卧床有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生胎儿性生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关天性新生儿肺炎有关与不了

11、解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。第二十一页，共二十六页。本案例护理诊断本案例护理诊断 查体查体：体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：8282次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血血压：压：131/76mmHg 131/76mmHg 身高：身高：165cm 165cm 体重：体重：65kg65kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm，腹围，腹围107107cmcm，胎儿估重：，胎儿估重：3838g3838g。未扪及明显宫缩，胎方位。未扪及明显宫缩，胎方位LOALOA，胎心音，胎心音140140次次/ /分。髂前上棘间径分。髂前

12、上棘间径25cm25cm，髂脊间径，髂脊间径27cm27cm，骶耻外径，骶耻外径20cm20cm，坐，坐骨结节间径骨结节间径8.5cm8.5cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评分：。胎儿骨盆评分：1 1分分+5+5分，高位分，高位评分评分1010分。分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约液体自阴道流出，量约50ml50ml，阴道，阴道PHPH实验：（实验：（+ +）。宫颈质地软，）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退中位，宫颈管消退100%100%，宫口未开，胎膜已破，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分宫颈评分6

13、 6分，衔接分，衔接-3-3。初步诊断初步诊断：1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周，周，LOALOA 2 2、胎膜早破、胎膜早破有感染的危险有感染的危险有胎儿受伤的有胎儿受伤的危险危险第二十二页，共二十六页。本本案案例例护护理理诊诊断断入院经过：入院后医生嘱入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm2+cm，患者及家属要求放弃患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展

14、，同时行术前准备。密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全产，宫口开全1 1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%0.5%缩宫素缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。 有自理能力的有自理能力的缺陷缺陷焦虑焦虑第二十三页，共二十六页。护理措施护理措施积极预防感染积

15、极预防感染 A A、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫， 勤更换。勤更换。 B B、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若破水破水 1212小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。第二十四页，共二十六页。严密监测胎儿的情况严密监测胎儿的情况 A A、密切观察胎心率的变化。、密切观察胎心率的变化。 B B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。 C C、积极给孕妇吸氧。、积极给孕妇吸氧。 D D、若孕龄、若孕龄37W37W，已临产者，已临产者 孕龄达孕

16、龄达37W37W，在破膜，在破膜12181218小时后尚未临产者小时后尚未临产者 发生脐带脱垂者发生脐带脱垂者 以上均应采取措施，尽快结束分娩。以上均应采取措施，尽快结束分娩。护理措施护理措施第二十五页，共二十六页。护理措施护理措施预防脐带脱垂预防脐带脱垂 A A、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。脐带脱垂。 B B、护理时注意监测胎心变化。、护理时注意监测胎心变化。 C C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。 D D、尽量少做肛查和阴道检查。、尽量少做肛查和阴道检查。第二十六页，共二十六页。