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1、精神疾病基本知识讲述人：刘朋勃Elementary Knowledge症状学精神疾病的基本知识研究精神症状及其机制的学科称之为精神障碍的症状学或临床精神病理学。精神疾病诊断和分类主要是依据临床症状。2一、概述症状会给病人带来不同程度的社会功能损害症状的内容与周围客观环境不相符精神症状的出现不受病人意识的控制010203精神症状的特点二、认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍智能障碍定向力障碍意识障碍自知力障碍记忆障碍（一）感知觉及其障碍感觉（sensation）定义：指人脑对客观事物的个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）定义对外界一般强度的刺激的感受性增加。如对一般生活中的声音、光线刺激感到
2、刺耳、刺眼，对普通的气味感到特别刺鼻难闻等。这类症状多见于神经症的 病人。1.感觉过敏对外界一般强度的刺激的感受性减低。如病人对强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受，甚至对外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态等情况。2.感觉减退 身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等），病人对此种感觉难以用言语准确描述。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍等3.内感性不适1.感觉障碍指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。知觉 perception知觉障碍在精神科临床上很常见，是大多数精神障碍的主要症状。知觉障碍的
3、意义2.1错觉对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物错误的感知为与实际完全不相符的事物。 2.2幻觉虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的虚幻的知觉体验。（一）感知觉及其障碍2.知觉障碍（一）感知觉及其障碍0105030204是精神分裂症最为常见的幻觉。有原始性幻听和言语性幻听，后者又有命令性幻听、评论性幻听和争议性幻听等，都是精神分裂症的特征性症状。幻听多在意识清晰度下降的情况下出现，如谵妄状态。可伴有相应的恐惧、焦虑等情绪及相应的行为表现。意识清晰下的幻视多见于精神分裂症。幻视多见于颞叶损害，如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍，也常见于精神分裂症。幻嗅病人感受到食物中
4、有某种特殊味道，因而拒食，常幻嗅同时存在。多见于精神分裂症幻味多见于可卡因中毒所引起的周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等，常与被害妄想一起存在。也较多见于精神分裂症、器质性精神障碍。幻触2.2 幻觉典型案例典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以牙还牙。假性幻觉： 病人所感受到的幻觉表象不够清晰、不够鲜明生动且不完整，存在于主观空间 。真性幻觉：病人感知的幻觉形象与真实事物完全相同，幻觉表象清晰生动，存在于外在空间，通过自己的感官 感受到.
5、（一）感知觉及其障碍2.2 幻觉1234视物变形症时间感知综合障碍空间感知综合障碍运动感知综合障碍（一）感知觉及其障碍3.感知综合障碍5非真实感指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物 的个别属性发生错误感知。多见于精神分裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁症等(二)思维障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏01 思维速度和量的异常思维松弛、思维破裂、思维不连贯02 联想连贯性异常病理性赘述、思维中断03 联想过程异常持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语04 联想形式异常思维插入（思维被强加）、思维云集（强制性思维）、强迫观念05 思维自主性异常1.联想障碍概念病人体验伴随症状多发疾病思维奔逸
6、联想的速度加快，内容增多脑子就象抹了油的机器，转得太快了出现随境转移、音联、意联及心境高涨、意志活动过多等躁狂发作思维迟缓联想的速度减慢、主题转换减慢脑子就象没抹油的机器，转不过来了出现言语动作反应迟缓、心境低落等抑郁发作思维贫乏联想的内容减少脑子空空的，没什么可想的，也没什么可说的常表现出对提问回答“没有” 、“嗯” 等简短词语精神分裂症1.1 思维速度和量的异常(二)思维障碍1.联想障碍病人意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的叙述不够中肯，也不切题，联想内容之间缺乏一定的逻辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。多见于精神分裂症思维松弛病人在意识清晰的情况下，概念
7、之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解用意。多见于精神分裂症思维破裂在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于器质性精神障碍思维不连贯(二)思维障碍1.2联想连贯性异常(二)思维障碍1.3联想过程异常病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述。思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到 脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。多见于精神分裂症。(二)思维障碍1.4联想形式异常内容内容举例持续言语思维活动在某一概念上停滞不前，用第一个
8、问题的答案回答后面所有的问题。多见于精神分裂症如问：你多大了？答：18岁；问：你住在哪里：答：18岁；问：你干什么工作：答：18岁刻板言语思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板的重复一些没有意义的词或句子。多见于精神分裂症“叶子落了” “叶子落了” “叶子落了”重复言语思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话的最末几个字或词。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。我已经吃过了，吃过了，吃过了，吃过了模仿言语刻板地模仿周围人的言语。多见于精神分裂症紧张型医生：你叫什么？病人：你叫什么？医生：家是哪里？病人：家是哪里？病人认为头脑中有某种思想不是自己的，是在
9、思考过程中别人通过种种方法强加于他的。思维插入是指思维不受病人意愿的支配，强制性大量涌现在脑中。思维云集脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，病人明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但是总是挥之不去。 强迫症强迫观念(二)思维障碍1.5思维自主性异常(二)思维障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏01 思维速度和量的异常思维松弛、思维破裂、思维不连贯02 联想连贯性异常病理性赘述、思维中断03 联想过程异常持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语04 联想形式异常思维插入（思维被强加）、思维云集（强制性思维）、强迫观念05 思维自主性异常1.联想障碍矛盾观念逻辑倒错病理性象征性思维语词新作(二)思维
10、障碍2.思维逻辑障碍概念转换，将一个简单的具体概念与抽象概念混淆，不经病人的解释，别人无法理解。病人自创符号、图形、文字、语言来表达一种离奇的概念，常表现出概念的融合、浓缩，无关概念的拼凑。违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。往往指同一时间脑中出现两种相反的，矛盾的对立的概念，互相抗衡而相持不下，病人无法判断哪对哪错。妄想无关于事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度。信念歪曲不接受事实与理性的纠正坚信不疑内容为个人所独有(二)思维障碍3.思维内容障碍妄想妄想的特点妄想的种类关系妄想被害妄想影响妄想释义妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想被洞悉
11、感钟情妄想典型案例典型案例张先生，30岁。无明显诱因出现精神失常，表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单位领导正在议论他，讲他的坏话，在收集他的材料，自己多年的女友也与那些人串通一气要谋害他和他的家人。在家关门闭户，不许家人外出，说有人窃听、监视，要家人小声说话，生活工作受到明显的影响。典型案例典型案例大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对
12、方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。1234主动注意的增强，如有妄想观念的病人，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动。注意增强注意减退注意涣散注意转移（三）注意障碍5注意狭窄注意：个体心理活动对一定对象的集中性和指向性。主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性精神障碍动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动综合征指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事
13、物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍病人(四) 记忆障碍病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂发作或偏执性精神障碍病人记忆增强记忆的四个基本过程普遍减退，轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于痴呆记忆减退遗忘是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移错构指由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构新感知的事物有似曾感知过的体验，有一种熟悉感，属认知错误。似曾相识感指部分或全部地不能回忆以往的经验，即主要指回忆过程障碍。按其与伤害性事件发生
14、的顺序可分为顺行性遗忘与逆行性遗忘010403020605（五）智能障碍痴呆：器质性病变所致后天的智能、记忆、人格全面受损。精神发育迟滞：个体生长发育成熟以前，只能停留在一定阶段。假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似于痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。01 刚塞综合征以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征，即成人病人表现为类似儿童一般稚气的样子，学着幼童讲话的声调，逢人就称阿姨、叔叔。02 童样痴呆指严重的抑郁症病人在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为类似于痴呆早期的症状03 抑郁性痴
15、呆（六）定向力障碍定向力：指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力，前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。周围环境定向障碍自我定向障碍时间定向障碍地点定向障碍人物定向障碍（七）意识障碍意识清晰度降低嗜睡意识浑浊昏睡昏迷自我意识障碍人格解体双重人格人格转换意识内容变化谵妄状态、梦样状态、朦胧状态020301（八）自知力障碍自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神障碍状态的认识和判断能力。概念对疾病的认识 承认自己有病对症状的认识对治疗的认识 治疗的依从性三个方面进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的重要指标重要性三、情感障碍情感心境情绪情感高涨欣快情绪低落焦虑恐惧情感性质的
16、改变情感淡漠情感麻木情感脆弱情感爆发病理性激情易激惹性情感稳定性改变情感倒错情感幼稚矛盾情感被强加的情感心境恶劣情感协调性改变01020304意志增强多伴有情绪高涨、思维奔逸，在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，多见于躁狂发作、偏执性精神障碍等意志减弱病人表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心意志缺乏表现为对任何活动都缺乏动机、主动要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理，严重时本能的要求也没有矛盾意向指对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好四、意志行为障碍1.意志障碍精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。见于躁狂发作精神运动性抑制木僵蜡样屈曲-空气枕头缄默症违拗症刻板动作模仿动作作态四、意志行为障碍2.动作与行为障碍不协调性精神运动性兴奋主要是指病人的言语动作增多与思维及情感不相协调。病人动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的。感谢聆听！
